1脑疝怎么治疗
1.婴儿脐疝,色大多数可通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈。因此2岁前,除非嵌顿,可以等待。
采用非手术疗法促使自愈如已满2周岁,脐疝直径超过1.5厘米者宜用手术治疗,沿脐口1厘米处,沿脐作半园形切口分高皮肤和皮下组织,显著腹直肌前鞘,疝环及疝囊,正中切开腹自线,游离疝囊,回纳疝内容物,在疝环处切除部分疝囊后,给予缝扎然后将两侧腹直肌鞘缘(即腹自线)间断缝合,最后缝合皮肤。
2.成人脐疝宜早施手术治疗,嵌顿时应紧急手术。
围绕脐部作一横行椭圆形切口,分离疝囊直至颈部,细心分离粘连,在疝囊颈部切断,将疝将同紧密粘连难以分离大网膜和多余的皮肤一并切除。
于是,尽多的游离疝环周围的腹横筋膜、腹膜。予以横形对合缝合,然后在上下两侧游离腹直肌及其腱膜,必要时可作重叠缝合。
2脑疝有哪些临床症状
①颅内压增高:表现为头痛加重,呕吐频繁,躁动不安,提示病情加重。
②意识障碍:脑疝病人逐渐出现意识障碍,由嗜睡、膝脆到浅昏迷、昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失,系脑干网状结构上行激活系统受累的结果。
③瞳孔变化:最创可有时司短暂的袋侧瞳孔缩小,但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝、消失,说明动眼神经背侧部问副交感神经纤维巳受损。晚期则双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定不动。
④锥体束征:由干患侧大脑脚受压,出现对侧肢体肌力减弱或瘫痪,肌张力增高,瞪发射亢进,病理反射阳性。
有时由于脑干被推向对侧,使对侧大脑脚与小脑幕游离缘柏济,造成脑疝同侧的锥体柬征,需注意分析,以免导致病变定侧的错误。
⑤生命体征改变:表现为血压升高,脉缓有力、呼吸深慢、体温上升。但到晚期,生命中枢逐渐衰竭,出现潮式呼吸或叹息样呼吸,脉频弱,血压和体温下降。最后呼吸停止,继而心跳亦停止。
3脑疝怎么缓解
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。
血压过高或过低对患者的病情极为不利,故必须保持正常稳定的血压,从而保证颅内血液的灌注。
③保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的安全措施,以保证抢救措施的落实。
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,也应给以重视。
4如何警惕脑疝的发生
1.脑室外引流术:可在短期内有效地降低颅内压,暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。
2.减压术:小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。
这种减压术常造成脑组织的大量膨出,对脑的功能损害较大,故非迫不得已不宜采用。
3.脑脊液分流术:适用于有脑积水的病例,根据具体情况及条件可选用
①脑室脑池分流术;
②脑室腹腔分流术;
③脑室心房分流术等。
4.内减压术:在开颅术中遇到脑组织大量膨出,无法关闭脑腔时,不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。
5耳内脑膜脑疝怎么办
首先应用大量广谱抗生素控制感染,可用甘露醇降低颅内压力,然后做耳内或耳后切口,将鼓室乳突腔内残留病灶如死骨、胆脂瘤、肉芽等清除干净,然后将疝出脑膜脑组织切除,不能还纳颅内,否则坏死变性的脑组织形成脓肿,将加深感染。
随后取阔筋膜或颞筋膜缝合修补脑膜缺损处。另取带蒂颞肌瓣或胸锁乳突肌瓣填塞术腔。如颅骨缺损较大,可采用自体肌片或肋软骨片移植。
该修补术必须在感染彻底控制之后才可进行。
近年来颅内并发症已明显减少,此并发症也可望于不久能够绝迹。
多见于耳源性颅内并发症胆脂瘤的广泛骨质破坏和严重颅内感染,如脑膜炎、脑脓肿和侧窦血栓性静脉炎等,使颅内压持续增高,大脑颞叶或小脑外侧经骨质缺损而疝入鼓室或乳突腔内,脑组织发生梗塞坏死,又促进了颅内感染和高颅压,形成恶性循环。
手术处理不当如去除乳突脑膜板和乙状窦骨板过多,脑脓肿时切开脑膜过多,或脓肿长期引流不畅,均可诱发。
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