导致心肌缺血的原因有很多，有可能是冠状动脉本身的问题，如冠状动脉粥样硬化、狭窄、痉挛等所引起血流减少，从而引起心肌缺血，如血管痉挛性心绞痛、稳定型心绞痛。
也有可能是微血管病变所引起的心肌缺血，如无症状性心肌病。也有可能是冠状动脉本身没有病变，只是因为某段冠脉从心肌内穿过，当这相应的心肌纤维收缩时压迫冠脉而造成的心肌缺血，如心肌桥。
也有可能是心肌肥厚(高血压或遗传所引起的心肌肥厚)所引起的心肌缺血，而此时冠脉血供正常，但因心肌肥厚了，所以冠脉的血不足以给肥厚的心肌供血，导致心肌缺血，如肥厚型心肌病。
也可能是一些炎症、感染所造成心肌损害，所引起的心肌缺血，如病毒性心肌炎。也有可能某些心肌毒性药物、中毒、化学物质及内分泌和代谢异常等引起的心肌缺血，如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等内分泌疾病扩张性心肌病。
也有可能是绝经期女性，仅仅表现为心绞痛或类似心绞痛，运动平板试验ST下移而其他一切正常，如X综合征。也有可能是怀孕期间的妇女出现心肌缺血，如围生期心肌病。
还有一些吸烟、喝酒、糖尿病、肥胖等也是引起心肌缺血的高危因素，因积极预防及防治这些因素。
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