硬膜外血肿发生于硬膜外腔内占颅内血肿25%－30%主要以急性发生为主占86％左右有时并发其他类型血肿一般发生在着力点及其附近经常伴有骨折由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位故此硬膜外血肿最好发部位为颞顶区其次为额顶矢状窦旁可单侧或双侧 血肿开始为新鲜血液和血块几天后血块液化并被逐渐吸收周围有薄层肉芽组织形成l个月左右形成肉芽包膜内含血块液化之液体混有柔软凝块有的可机化成固体 [临床表现] 一般常有明显外伤病史伴有颅骨骨折损伤血管而出血尤其是动脉性出血因此病程多为急性或亚急性慢性极少故伤后昏迷较深持续时间较长有明显颅内压增高改变和生命体征表现如头痛、恶心、呕吐呼吸、脉搏缓慢血压升高同时神经系统定位征一般较明显如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等如不及时清除血肿会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等严重危及病者生命 急性硬膜外血肿的治疗原则上一经诊断即应施行手术排除血肿以缓解颅内高压术后根据病情给予适当的非手术治疗一般若无其他严重并发症且脑原发损伤较轻者预后均良好死亡率介于10%～25%之间不同地区或单位悬殊较大实际上这类病人死亡的主要原因并非血肿本身而是因脑疝形成后所引起的脑干继发性损害所致因此必须作到早期诊断、及时处理才能有效地降低死亡率
1）手术治疗：通常多采用骨窗开颅或骨瓣开颅术便于彻底清除血肿、充分止血和必要时行硬膜下探查是硬膜外血肿沿用已久的术式近年来由于CT扫描检查的广泛应用血肿的部位、大小和脑损伤情况了如指掌并能动态地观察血肿的变化因此有作者采用颅骨钻孔引流硬膜外血肿也获得成功
①骨窗开颅硬膜外血肿清除术：适用于病情危急已有脑疝来不及行影像学诊断及定位直接送入手术室抢救的病人先行钻孔探查然后扩大成骨窗清除血肿钻孔的顺序应是先在瞳孔散大侧颞部骨折线的附近约有60%～70%的硬膜外血肿可被发现探得血肿后按需要延长切口扩大骨扎排出血肿并妥善止血若清除血肿后硬脑膜张力仍高或膨起或呈蓝色时均应切开探查以免遗漏硬脑膜下或脑内血肿术毕硬膜外置橡皮引流条分层缝合头皮颅骨缺损留待2～3月之后择期修补
②骨瓣开颅硬膜外血肿清除术：适用于血肿定位明确的病例根据影像学检查结果行成形骨瓣开颅暴露血肿后不必急于挖出血肿因此时颅压已得到相当的缓解为减少出血起见可由血肿周边向血肿最厚处近颅底侧逐渐剥离多能发现已破裂的硬脑膜动静脉而予以电凝或缝扎待血肿清除后宜用生理盐水冲洗创面仔细审视有无出血点并逐一止住以防术后再出血如果硬脑膜张力高或疑有硬脑膜下血肿时应切开硬膜探查切勿轻易去骨瓣减压草率结束手术须知遗漏血肿是造成病人术后死亡的重要原因之一术毕悬吊硬脑膜于骨窗外缘还纳骨瓣分层缝合头皮硬膜外置引流24～48小时
③钻孔穿刺清除硬膜外血肿：适用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救为暂时缓解颅内高压赢得时间先行锥孔或钻孔排出部分液态血肿这种应急措施已用于院前急救或脑内血肿的引流最近有学者用于急性硬膜外血肿的治疗做到快速引流血肿抢救病人其适应证为病情相对稳定出血量约30～50ml经CT检查明确定位中线移位达0.5cm以上无继续出血者方法则按CT所示血肿最厚处行锥孔或钻孔然后插入吸引针管或放入带较丝的碎吸针管排出部分血液后再注入尿激酶或尿激酶加透明质酸酶溶解残留的血凝块反复数次留管引流3～6天至CT复查血肿已排尽为度
2）非手术治疗：急性硬膜外血肿无论施行手术与否均须进行及时、合理的非手术治疗特别是伴有严重脑原发性损伤及/或继发性脑损害的病人决不能掉以轻心硬脑膜外血肿的保守治疗：适用于神志清楚、病情平衡；CT检查血肿计量小于40ml中线移位不超过1.5cm；无意识恶化、眼底水肿及新病征出现；非颅中窝或颅后窝血肿者治疗措施应是在严密观察病人临床表现的前提下采用脱水、激素、止血及活血化瘀药物治疗如丹参、川芎等并利用CT作动态监护以策安全
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