糖尿病的早期确诊对以后的病情控制尤为重要,但在临床诊断中,稍有疏忽就会误诊、漏诊。
总结出糖尿病诊断时易中的“六面埋伏”,现分述如下,以飨读者。
埋伏一:“血糖高就是糖尿病”
血糖升高可能是多种因素引起的生理性升高,如情绪紧张、应激(如高热、严重外伤)及药物等,还可能是一些全身疾病引起的血糖升高,如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等等。
因此必须复查血糖及通过其他相关检查,排除相关疾病,才能做出诊断。
埋伏二:“尿糖阳性就是糖尿病”
很多人认为糖尿病必须尿中有糖,否则就不是糖尿病,其实这种认识是不正确的。因为血糖在肾脏的排泄过程由血糖浓度、肾脏对血糖的滤出能力和再吸收能力三个因素决定。
首先,血糖高到一定程度(一般是血糖超过10mmol/L)时才会出现尿糖。
其次,如果肾脏对血糖的滤出能力降低,而对滤出血糖的再吸收能力尚好时,血糖浓度虽高但无尿糖,医学上称之为“肾糖阈增高”,反之则为“肾糖阈降低”,即血糖浓度正常,尿糖却呈阳性。
因此,对于肾脏“排糖”功能不正常的人,尿糖检查不能正确反应血糖浓度的真实情况,切不可依此来诊断糖尿病。
埋伏三:“儿童只患1型糖尿病”
前不久,我接诊了两例各11岁和13岁的小胖墩患者,经过一系列严格检查,均被确诊为2型糖尿病。过去儿童大多数是患1型糖尿病,但现在患2型糖尿病的儿童有增多趋势。
儿童患2型糖尿病的主要原因可能与遗传、肥胖、常进食高热量、高脂肪的快餐食品和大量含糖饮料,及活动少而喜欢长时间静坐看电视、玩游戏等因素有关。
小儿内分泌专家、现任美国糖尿病协会主席卡夫曼指出,2型糖尿病已成美国儿童的一种流行病,在过去10年中,儿童2型糖尿病发病率上升了33%。我国儿童的2型糖尿病发病率也在明显上升。
埋伏四:“成人只患2型糖尿病”
成人大多数是2型糖尿病,但有一种介于1型和2型糖尿病之间的糖尿病,学名叫做“成人隐匿性自身免疫糖尿病”,英文简称为LADA,本质上属于1型糖尿病。但它起病具有隐匿、迟发的特点,发病初期口服降糖药治疗有效,无需使用胰岛素,这点符合2型糖尿病的特点,非常容易被误诊为2型糖尿病。
目前估计,LADA这种特殊类型的糖尿病约占10％～15％。它的诊断标准为:发病年龄大于15岁而发病,6个月内无酮症发生;发病时非肥胖;可伴有甲状腺或胃壁细胞等特异性自身抗体;或具有1型糖尿病易感基因;胰岛B细胞自身抗体阳性;要排除线粒体基因突变糖尿病及青年人的成年型糖尿病(MODY)。这型糖尿病必须早期确诊,尽早使用胰岛素,以避免发生一系列并发症。
埋伏五:“忽视空腹血糖受损和糖耐量受损的诊断”
如果空腹血糖和餐后2小时血糖值介于正常人和糖尿病患者之间,称这段时期为糖尿病前期。它共分为三种类型:即空腹血糖处于糖尿病前期范围内,而餐后2小时血糖正常,称为空腹血糖受损(简称IFG);空腹血糖正常,而餐后2小时血糖处于糖尿病前期范围内,称为糖耐量受损(简称IGT);空腹血糖和餐后2小时血糖均处于糖尿病前期范围内(简称IFG+IGT)。有资料表明,糖尿病前期者每年有7%～11%会转变为糖尿病,为正常人的6倍。因此,必须重视对糖尿病前期的诊断,并要尽早进行生活方式和药物的干预,才能避免发生糖尿病。
埋伏六:“空腹血糖正常就不是糖尿病”
目前糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。
如果患者的空腹血糖正常,却没进行餐后2小时血糖的检查,就不能排除糖尿病的诊断。
因为很多糖尿病患者早期的空腹血糖正常,而餐后2小时的血糖却较高,必须重视餐后2小时血糖的检查,避免漏诊。
（实习编辑：李贺 责任编辑：张蓝飞）
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