正常人的苔色是弊色的.因为舌粘膜中丝状乳头的末梢分化成角化树,在角化树分枝的空隙中,常填有脱落的角化上皮,唾液,细菌,霉菌,食物碎屑及渗出的白细胞等,这些不透明的物质遮盖了舌毛细血管的红色,而且角化上皮在湿润时可吸收水分而呈白色,这样就形成了正常的弊湿润的舌苔.舌苔过白:多属寒症,薄而滑的多为外感风寒,厚白而滑者多为寒湿或寒痰.舌苔发黄:一般多见于热性疾病的过程中,表明邪正相争十分激烈,病已入里,邪已化热.舌苔发黑:主要是舌丝状乳头增殖变黑所致.有棕黑,灰黑,焦黑直到漆黑等深浅不同.中医认为病人出现此苔,一定病期较长,病性比较复杂严重.舌苔灰白相兼或灰腻薄滑:多为里寒,先有体弱兼热性病,或裁兼消化不良症的征象.全舌淡紫带青:润滑无苔为伤寒阳证.舌苔呈褐色:肠梗阻.镜面舌:即舌面无苔,像镜子一样光滑.轻者提示营养不良,或体内缺乏铁或维生素B2:;
重者则表示体内津液亏乏,病情深重.如果裁者的镜面舌兼绛色,还要防止出现败血症.如果是老年人的舌头像镜子那样光滑,舌底面两根静脉增粗延长,表示有肺心病.穿心舌:即舌苔中间有一虚空白处,舌苔已剥脱.穿心舌属于伤阴的一种表现,常表示体内营养缺乏.小儿出现剥苔,则表示营养不足,主要是偏食造成体内某些营养素的缺乏,引起部分舌苔剥脱.这种儿童身体抵抗力很差,很容易得感冒或发烧.牛肉舌:即舌质暗红,舌苔光剥像牛肉一样.牛肉舌常见于恶性贫血患者.腐苔:是一种比较厚的,颗粒大而疏松的苔,形状好象豆腐渣样,厚厚的一层堆在舌上,刮之易去,过一会儿又会逐渐堆铺起来.腐苔提示人的阳气有余,能将胃中浊腐之气升化驱散,是正邪相争,疾病诌向好转的征兆.腻苔:是舌中心及根部较厚,舌的边尖部稍薄,颗粒细小致密,紧贴舌上,揩之不去,刮之不脱,舌面罩着一层粘液像油腻状,舌质大多被其遮盖而不能见.用放大镜看,腻苔的丝状乳头数目及其分枝均有增加,各乳头的角化树相互纠结缠绕,不易脱落,其中包埋着很多粘液及食物颗粒.中医认为腻苔是阳气被阴邪所抑,机体内必有湿浊痰饮或食积顽痰遏郁的病理变化.如急慢性胃肠炎等.霉苔:苔质与腐苔相似,浮而疏松,但舌面上的苔却腐苔那样平铺于舌面,而似灰白的糜点状或饭粒样儿,厚薄不一堆积在舌上,故以此可鉴别出霉苔,一般多因体弱,或过量应用激素,免疫抑制剂以及广谱抗生素等,导致机体免疫功能低下,抵抗力极差,菌群失调,霉菌乘机生长繁殖所致.此苔一般先占舌的一部分,以后可蔓延至全舌或整个口腔,病情大多严重.霉苔对霉菌病的诊断有重要价值.点刺舌:是指舌上有很多红刺群凸出舌面,好象草霉的果实一样.点刺出现于舌尖或舌边,表示热盛,可见于各种发热感染性疾病或大面积烧伤病人;
点刺出现于舌中,多为热毒更盛或热入血分,容易发生休克,神志昏迷.失眠,便秘或夜间工作紧张的人,以及维生素缺乏,营养不良和大脑皮质功能失调等,也可出现舌面上的红色点刺,中医称为阴虚火旺.舌面点刺还有痛感,经休息,调整营养结构和大便通畅后,点刺会较快消失.现代研究认为,点刺是舌上辈状乳头增生或肥大所形成.裂纹舌:舌面上的裂纹有深裂,浅裂以及各个不同方向的裂沟和皱纹.浅裂就象一条条皱纹,深裂就像被刀割和剪碎一样,有不规则的裂沟.正常人中约有0.5%是生下来舌面就有裂缝的先天性舌裂者.现代医学认为舌面上的浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩,使舌肌原有的纵纹和横纹透出表面而形成;
舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性蹭,使舌肌上皮层失去正常结构,一部分舌乳头变得扁平而融合,一部分则萎缩断裂而形成裂纹,舌上裂纹的图形真是稀奇古怪,有纵形,横形,树叉形,井形,爻形,或像脑子的回沟状,也有的象鹅卵石状.病理性的舌裂常与萎缩舌同时存在,可见于一些慢性消耗性疾患,以及营养不良性疾患和维生素B族缺乏症等所致的慢性舌炎病例,故常兼有舌痛,口干等现象.长期的地图舌,有部分后来可转变为裂纹舌.中医认为,裂纹舌而见舌面干燥者,多为津液不足;
兼有热盛者,还可见舌质红绛色.光滑舌:舌面光而无津,也没有舌苔,平如镜面,望之发光,也称镜面舌.不论何种疾病,凡见到这种舌象,都表明机体内有阴液消亡的征象,津液严重损耗.舌光而色红绛为热盛伤阴,舌光而色淡为气阴两伤.中医认为,舌面光平如镜是一种危重舌象,据中西医结合临床观察,光滑舌是舌上无苔无点,舌丝状乳头和蕈状乳头全部萎缩,是舌炎晚期的表现.光滑舌可见于维生素c严重缺乏,恶性贫血,高热长期不退,肝硬化和肺心病的衰竭期,慢性肾功能衰竭尿毒症,中毒性休克,脑性昏迷等疾病.研究证实,造成舌粘膜上皮细胞坏死的各种因素都可能导致舌光如镜.瘀积舌:舌尖或舌边上有散在的紫黑色瘀斑或瘀点,这种现象提示体内有瘀血停积.有瘀血的人,体内血液流动较缓慢,在某些局部甚至可出现血流完全停滞.人们在吃东西时,不小心会咬伤舌的边缘和舌尖;
人生病时血管的脆性增加,有时也会不知不觉地碰破舌上的血管.舌的反应比较灵敏,往往比人体的其他地方容易出血,使舌上容易出现瘀点或瘀斑.舌头上的瘀点,瘀斑,在青年女性中也常见.她们大多有月经不调,月经色深,常有血块,痛经等症状,中医认为这是瘀血郁阻的表现.运用调经活血的药物治疗,可使舌头微循环瘀塞畅通,血流恢复正常,不仅月经不调和痛经病症能治好,瘀点,瘀斑也会在舌上消失.不少肿瘤病人,舌上有瘀点,瘀斑,有时伴随青紫舌一起出现.据统计,恶性肿瘤患者出现紫舌的占50%左右,有瘀点,瘀斑的在20%左右,如果舌头上突然出现瘀点,瘀斑,要进行详细检查,千万引起重视!肿胀舌:舌体增大,舌边有齿痕,称为舌胖大;
胖大较甚则为肿胀,舌头塞满口腔,转动不灵,甚者可影响呼吸及语言.中医认为舌胖提示气虚,或有水湿;舌胖而苔腻的多属痰湿或湿热.舌色鲜红肿胀,常是心胃有热;舌紫而肿,多因酒毒上冲;
如舌肿连口唇也肿大青紫的,这是血液凝滞,常因药物中毒或食物中毒所致.现代医学认为,舌头肿胀,主要是舌体的结缔组织增生,组织水肿,或血管,淋巴回流障碍等因素引起,多见于甲状腺机能减退,肢端胖大症,慢性肾炎尿毒症以及急性中毒的患者.部分患者咽部或颈部受压迫,如严重的喉头水肿,或甲状腺极度肿大,舌头也会出现肿胀.瘦瘪舌:舌体变得枯瘦削薄.现代医学认为,瘦瘪舌起因是全身营养不良,使舌的肌肉及上皮粘膜萎缩所致.多见于慢性消耗性疾病,多伴有全身消瘦,如严重的肺结核,肺原性心脏病合并部感染及晚期癌肿等患者,其次如长期胃肠道功能障碍,维生素和蛋白质缺乏,恶性贫血等,也可使舌体变得瘦小.中医认为,舌肉与心脾两个肺腑有关,心脾虚则舌瘦瘪.如舌色淡白而瘦瘪的,为阴阳两虚,气血不足,不能充盈舌体,日久因舌体得不到濡养而瘦瘪;
舌色红降而瘦瘪的,则为阴虚火旺之故,阴愈虚,火愈旺,于是舌体发生枯瘪,消瘦等变化.无论新并久并如见瘦瘪舌,疾病不可能轻浅;
如瘦瘪而枯萎无津,舌色晦暗,则预后大多不良.裙边舌:舌头伸出来超过两边口角的范围,而且明显浮肿而娇嫩,加之舌边有牙齿压出来的齿印,犹如女同志裙子的边缘.裙边舌是由于体内营养不良,尤其是缺乏蛋白质,引起舌的水肿.舌组织的反映较一般器官灵敏,所以,可能此时身体其他部位存在水肿的表现.芒刺舌:即舌生芒刺.中医认为,此为热毒内伏,心肺火盛,胃有实热所致,常见于高热和肺炎.经常地吃些粗渣滓等食物像甘蔗一类,舌乳头经不住连续刺激也会有芒刺,两者可从有无其他症状来区别.花剥舌:舌苔部分剥脱,霹出苔下的红色舌质.花剥舌的小儿大多有过敏体质,容易患奶癣,哮喘等过敏性疾患,常有偏食习惯,以不爱吃蔬菜为主,常有营养不良,贫血,维生素缺乏,肠寄生虫等.西医把部分花剥舌称为地图样舌,因为花剥舌的中央凹陷,呈鲜红色,而边缘呈灰白色的小隆起,犹如地图模型上的蜿蜒国界.中医认为花剥舌多屑先天不足,需常服一些补肾中药改善体质,如河车大造丸,胎盘粉等.成年人出现花剥舌都属于阴虚,血亏.其中,舌前半剥脱为心阴不足,阴虚较轻;
舌根部剥脱,为肝肾阴虚,阴虚较重;舌中有一条舌苔光剥,俗称鸡心舌,则表示伤阴很严重.淡白舌:淡白舌的舌色,红少白多,按其红,白的比例不同,可分为两类:一类较正常人的舌色略淡,但仍可见有红色;
另一类则舌色枯白,血色全无,连口唇,齿龈也苍白无华.淡白的舌体,一般多较正常肥大,舌面湿润多津,好象有过剩的水湿浸透于内,而显得浮胖娇嫩;
在舌的边缘,因受牙齿挤压而出现明显的齿印,像荷叶边那样围在舌头的两侧.淡白舌是虚症和寒症的重要标志.看到舌色淡白,舌体并不肥大,与正常人大小相似,或舌体略见瘦小,舌面虽然润滑,但并不多津,兼有气短乏力,声音低微,自汗心悸,头晕耳鸣,口辰淡而无华,面色苍白或萎黄等症状,可以诊断为气血两虚症.如果舌色淡白,舌体胖嫩,湿润多津,舌边有齿印,并有畏寒肢冷,浮肿嗜睡,大便溏薄,脉象沉迟等症状,可以诊断为阳虚内寒症.现代医学证实,淡白舌多见于贫血及蛋白质缺乏,营养不良的患者.此外,慢性肾炎,甲状腺机能减退,低血压,晚期血吸虫病低体温症,粘液水肿等也可伴有舌质淡白的表现,患者主要因为内分泌失调,新陈代谢降低,末梢血管收缩,血液充盈减少,血流较为缓慢,所以舌的颜色变淡.由于蛋白代谢障碍,蛋白总量不足,白蛋白降低,可使组织水肿,导致舌质出现浮胖娇嫩现象,就更使舌质变淡,显示出淡白而胖嫩的舌象.红绛舌:正常人舌质的色泽,淡红而润.如果舌质鲜红,以红色为主,称为红舌;
如果舌红而颜色深暗,则较红色更进一层,就称为绛舌.绛舌在出现之前,多经过红舌的阶段,2者的临床意义和形成机理有类似之处,常常称红绛舌是火热上炎的象征,2者仅以热性程度的差别.红绛舌由高热伤阴而引起,常发生在感染,中毒,维生素缺乏,脱水,贫血,昏迷等病理过程中.舌色鲜红或深红,说明热入营血,但热的性质却有虚实的不同,两者有如下的区别:-实热型红绛舌:大多由急性温热病引起,发病不久,邪虽盛但正气未衰,热度较高,甚至有神志昏昧,胡言乱语,舌质红绛较鲜明,多有红刺增生增大而突出,舌面干燥起裂纹,舌苔黄糙或焦黑,这时温邪已侵入营分.主要矛盾在于热毒邪实,即使伤阴也不严重,要立即采用大剂量的清热凉营药物.随着热病好转,红绛舌也会转淡.-阴虚型红绛舌:多见于慢性消耗性疾病或温热病的后期,邪热的气焰已经低落,但阴血津液消耗过多,正气虚弱的现象比较突出,可有午后升火潮热,面色发红发烫.内心烦热,秀量少色深,口干引饮等症.此时舌质红或绛,但色较暗,不鲜明,舌苔很少或不见舌苔,舌面干丽少津,也有舌质的边尖特别红赤,并有红刺现象存在.这说明主要矛盾在于阴虚,要用大剂量滋阴生津的中药治疗.如果舌质红绛而颜色较暗,舌面光滑如镜,舌质干瘪枯萎,说明胃肾阳枯,津液大伤,养阴药不仅剂量要大,而且要照顾到脾胃,治疗的时间也较长.上面是指舌质全部都显露红绛的颜色,如果红绛之色仅在舌质的局部出现,也有一定的临床意义.根据舌面部位的区域分布,舌尖属心,舌中屑脾胃,舌边属肝胆,所以当舌色大部分颜色浅淡,有部分为鲜红色时,按其部位不同,可作出区别.譬如,红在舌中区为脾胃之火,红在舌尖为心火,红在两边为肝胆之火.淡白挟红色,常以虚火居多.红绛舌常见于感染发热病例及一些慢性消耗性疾病,如流行性出血热,乙脑,败血症,胆囊炎,细菌性内膜炎及高热中暑的发热期或热退后,也可见于结核,癌肿等长期消耗性低热的病程中.干燥综合证,脱水,外科手术后水液平衡失调也可出现红绛舌.一切使基础代谢升高的疾病,如甲状腺机能亢进,高血压,糖尿病等,也可使舌色发红.肝硬化腹水病人如过多地使用利尿剂,可造成体内失水和血清钾降低,使舌色红绛干瘪无津.舌红而光,预示肝硬化病人即将进入肝昏迷状态,须及早采取防范措施.青紫舌:青紫舌有全舌青紫和部分青紫的区别.所谓全舌青紫,指全舌分布均匀的青色或紫色,或者是红绛之中泛现青紫色(紫中带青),或是淡红之中混有青蓝色(青多于紫.所谓部分青紫,出现在舌的左侧或右侧,或者是左右两侧,沿着舌边与舌中央沟之间,有一条或两条纵行的青紫带;
或仅是青紫瘀点斑块,而舌质的其它部分则不见青紫.杨梅舌:舌质红而有刺,类似杨梅.常见于猩红热或高热持续几天以上的患者.舌边发红,常见于高血压,甲状腺机能亢进或正在发热.舌尖发红,因工作时间过长,经常失眠,心火过亢,致使消耗过多,体内缺乏维生素或其他营养物质.舌质长期呈暗红或紫色,要警惕癌症侵扰.上海医科大学附属医院等全国33家医院,科研单位对12448例各类癌症患者进行调查表明,大多数癌症患者的舌质呈暗红或紫色,尤以食管癌,贲门癌呈现率最高,占80%左右,其次为白血并肺癌.鼻咽癌最低,占20%左右;
晚期患者多于早期患者.僵硬舌:舌僵硬是指舌体既不肿胀,也不缩小,而活动强硬,失去平时柔和灵活的一种征象,也称舌强.由于舌体僵硬转动不灵,常伴随语言蹇涩,含糊不清,或不相连续.舌强常见于一些较严重的疾患,如神志昏迷,抽搐等疾患.出现于猝然昏倒之后,常与半身不遂,口眼歪斜等症同时存在;
出现于昏倒,是中风的紧急警报.现代医学认为,舌体强硬往往是中枢神经系统出了故障,发现此种舌象多见于流行性乙型脑炎,高热昏迷,肝昏迷,脑血管意外,脑震荡及脑挫伤等病的患者.少数因舌上局部因素,如严重的舌溃疡或舌上有干硬的厚苔堆积而使舌体转动不灵活,但容易与中枢神经蹭引起的舌僵硬相区别.萎软舌:舌头柔软是正常状态,但如果舌头痿软而无力,由转动和伸出,则称之为痿软舌.人体任何部位痿软,虽然各有因素或病因,但肌肉中的筋脉失养而废弛则是其中的主要因素或病因,舌痿软而舌色淡白,多由心脾气血亏损,不足以濡养舌的筋脉而成;
舌痿软而舌色红绛,则为热极伤津,或是阳虚火旺,使胃和肾的气津两亏,舌的筋脉失养所致.舌痿软而舌色干绛无津,是肾阳已亏到极点的表现,病情险恶.歪斜舌:舌头伸出时,舌尖偏向一侧,或左或右,称为舌歪斜.病侧的舌肌麻痹,无力收缩,稍一伸长,舌体就两侧不均而偏歪,所以左侧舌肌麻痹时舌尖就向左,右侧舌肌麻痹则舌尖偏向右.此症常见于中风,即脑血管意外.属局部性疾病的,则为舌下神经受压迫损伤或面神经麻痹等引起.不明因素或病因的舌歪斜,应提高警惕,排除颅内的蹭.颤动舌:舌体伸出时出现不自主的颤动,由于肝阳上亢,热盛动风或气虚所致.因肝阳上亢,热盛动风,多兼见舌色红绛;
因气虚者,多兼见舌色淡白.舌体颤动可见于高热,甲状腺机能亢进,高血压及某些神经系统疾病.卷缩舌:舌体收缩,不能伸长,有的不仅不能伸出口外,甚至难以抵齿.这种情况,可见于先天性舌系带较短,系带牵拉而使舌不能伸出口外,需要矫形手术把舌系带切断,舌头活动很快就会恢复.因为疾病因素或病因导致舌缩,多与舌痿软同时并见,舌头除卷缩不能伸出外,转动也失去灵活柔和.舌缩的病因为阴阳离决的重危疾病,或是热极伤阴,或是阳气暴脱.伸舌:舌常伸出口外,内收困难,或者不能收缩,流涎不止,称做舌纵,舌纵而舌色深红,舌体胀满,神志不清,嘻笑无常,由于痰热之邪扰乱心神所致.舌纵而麻木,则多为气虚.患有甲状腺机能减退的儿童,舌常变大,伸在齿间,或挂在口外.弄舌:反复地将舌伸出口外,舐弄口唇者,称为弄舌.心脾有热,动风先兆或小儿智能发育不良.伸舌与弄舌的不同之处是,前者伸出而内收困难,后者能伸能缩,但反复将舌缩进吐出。
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