转自公众号：PUMCH帕友家园---帕金森病与体位性低血压--徐丹（北京协和医院）电子血压计的普及让更多的老年人可以每天规律的在家监测血压，最常见的情景就是：每天定点儿餐前或餐后，坐在桌子旁，测好血压，细致的会拿个本子记录下来。但你是否知道，血压可以随着身体位置而变化，你是否尝试测量过站立、坐着以及躺着三种情况时的血压呢。当站起时血压明显下降有可能会引发一系列症状，这一情况在PD患者中更是容易出现。接下来我们就讲讲这捉摸不定的血压，以及它和PD患者的恩怨情仇。体位性低血压定义：当站立或头高位倾斜至少60°、保持3分钟及以上时，收缩压（高压）及舒张压（低压）分别下降幅度大于20mmHg及10mmHg时，称为体位性低血压，当患者存在卧位高血压时，定义其收缩压下降值应大于30mmHg。为什么会发生体位性低血压呢？
1）突然站起时，重力导致全身血流量重新分布，约有300~800毫升（多半瓶~一瓶半矿泉水）血量储存于下肢肌内脏静脉容量系统中→回心血量及心脏充盈减少→心输出量及脑供血量减少（巧妇难为无米之炊）。
2）受上述变化影响，自主神经系统产生自动调节（交感神经兴奋、迷走神经功能减弱）→小动脉和毛细血管张力增加、心率增快、心脏收缩力增强→维持稳定的血压。
3）此外，站立时腿部肌肉收缩，也可增加静脉回流、减少血液在下肢贮存。
4）当心输出量明显减少或自主神经功能障碍这两大上述血压调节的原动力出现问题时，体位性低血压就产生了（简单来讲，把脑子当成六层楼，心脏是位于下面的泵、血管是水管子，泵没劲儿了或者管子质量不好弹性不佳，水都泵不到楼上。维持泵的动力和管子的质量，都要靠自主神经系统）。体位性低血压相关症状：很多体位性低血压患者并不会出现症状！！！先不要过度紧张。当站起后出现下列症状，卧床后症状消失，反复发作的，需要考虑与体位性低血压相关：
1）头晕、轻度头痛，有时会引起平衡障碍（跌倒），甚至是一过性意识障碍，若从事驾驶等工作时将是十分危险的；
2）视力变化，比如视物模糊、黑朦等（视网膜或枕叶视觉皮层缺血）；
3）疲乏无力；
4）颈肩部疼痛（颈肩部肌肉缺血）；
5）注意力不集中、反应变慢；
6）夜尿多；
7）憋气或呼吸暂停（肺部通气血流比失调）何种情况下容易出现体位性低血压：有些患者在一般状况尚好，通常情况下无症状，而在循环血量需求增大时出现症状，比如下列情况：
1）晨起：夜间长时间卧位时通过肾脏血流增加、卧位高血压，从而导致尿液排出增多、有效血容量减少；
2）运动：供给肌肉血流增加、导致循环血量减少；
3）用力排便、排尿或咳嗽；
4）脱水：体内水及盐量减少，导致自主神经对血压调节障碍；
5）餐后：尤其是摄入较大量碳水化合物及酒精时，此时自主神经系统对体位突变的反应变慢，且因为血量重新分配至消化系统、基础血压更低，就更容易出现体位相关低血压；
6）温暖室内、天气热、泡热水澡时血管扩张，会导致血压下降；
7）较长时间卧床或活动减少；
8）过度换气（常言道“大喘气”，焦虑时经常会出现）；
9）高龄：老年人易出现年龄相关的压力反射功能及血管收缩反应减退、心脏及血管顺应性下降（可以理解为心脏功能下降、血管弹力不够）、血容量减少以及骨骼肌“泵血”功能减弱。10）合并症：如糖尿病、其他周围神经病等。11）药物：抗高血压药物、抗抑郁药物（特别是三环类）、前列腺增生相关药物、某些PD相关药物，都可引起血压下降。PD和体位性低血压：自主神经功能障碍是PD患者主要非运动症状之一，也是其体位性低血压的主要原因。具体来讲，PD患者出现体位性低血压的主要原因包括三种（TripleWhammy-三重打击）：
1）心脏交感去甲肾上腺素能神经减少；
2）心脏外去甲肾上腺素能神经功能障碍（这一点对PD患者的影响明显小于第一点）；
3）动脉压力反射功能障碍（还是泵和水管子的问题，在PD患者中泵的损伤更重）这三种打击中的任何一种都有可能导致从卧位到站立位后血压迅速下降、并很难恢复至正常，更别提是三连击了。****************************************************************************PD患者都会发生体位性低血压吗？显然不是！据统计，PD患者中约30%会出现体位性低血压，其发生率与患者年龄相关，年长者更易出现。此外，多巴胺和多巴胺受体激动剂的使用也会增加PD患者体位性低血压的风险。但值得注意的是，出现体位性低血压者不一定有症状！2015年针对PD患者的研究表明，症状性体位性低血压多出现在平均动脉压（1/3×收缩压+2/3×舒张压）小于75mmHg时。那PD会不会高血压啊？PD本身不会导致高血压！但是部分患者会合并存在这两种疾病。对于同时有基础高血压和体位性低血压的PD患者，用药选择尤其要注意要充分权衡利弊。***************************************************************************我该如何改善体位性低血压？首先，要注意监测血压，仔细体会观察每次出现血压下降的征兆，比如头晕、眼前发黑等，这样可以有效的迅速采取预防措施，避免进一步损伤如跌倒等的发生。
1.尽量避免长时间站立，穿衣服等事情最好坐着进行。
2.如果不得不站立较长时间，可以原地踏步或者通过翘脚趾、屈膝盖、两腿交叉、蹲起的方式略做活动。
3.切勿突然改变体位，比如突然从床上坐起或突然站起来等，一步一步来，莫心急！先在椅子或床上坐一会，两腿垂下来几分钟，再慢慢站起来活动。低头弯腰或者伸手够东西时一定要慢，最好扶着点儿东西。
4.天气炎热时避免不必要的外出、体力活动，也不要在太阳下久坐及泡热水澡，屋内保持凉爽，一定要保证足够的饮水量，避免脱水。
5.少食多餐，避免晚间喝咖啡和酒。在征求医生和营养师意见后，可适度增加盐分摄入。
6.晨起前先饮水。
7.睡觉时适度抬高床头15~23cm，这样相当于睡觉时就保持头部略高位，可以有效缓解体位过度变化。
8.如果感觉头晕或眼前发黑，赶紧躺下，或者坐下、头低位放在两膝之间（就是尽量让头的位置放低），当症状缓解后再慢慢站起来。
9.使用弹力袜或腹带。10.仔细观察用药与头晕、低血压的关系，有些药物空腹服用时对血压影响更大，详细告知医生你的基础病及用药情况（比如高血压病史、是否服用降压药等），与医生共同探讨是否调整药物使用。11.药物治疗：如米多君、屈昔多巴等，轻症患者可使用溴比斯的明，餐后低血压者可尝试阿卡波糖。药物可能导致卧位高血压，因此具体用药还需与医师沟通。*******************************************************************************************参考文献
ParkinsonismRelatedDisorders,2011,17(10):724-9.
MovementDisorders,2015,30(5):639–645.
ClinicalAutonomicResearch.AutonomicNeuroscienceBasicClinical,2011,161(1-2):69-72.
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www.epda.com
NeurobiolDis2012,June;46(3):572–580
LancetNeurol2016;15:954-66
CanJNeurolSci2014;41(2):156–63
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