胶质瘤大多缓慢发病,自出现症状至就诊时间一般为数周至数月,少数可达数年.恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短,较良性的或位于静区的肿瘤病史较长.肿瘤若有出血或囊变,症状会突然加重,甚至有类似脑血管病的发病过程.胶质瘤的临床症状可分两方面,一是颅内压增高症状,如头痛,呕吐,视力减退,复视,精神症状等;另一是肿瘤压迫,浸润,破坏脑组织所产生的局灶症状,早期可表现为刺激症状如局限性癫痫,后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪.
胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向脑组织外呈指状深入破坏脑组织,偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70-80%多在半年之内.目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术,放疗,化疗,X刀,γ刀等.手术:手术治疗基于胶质瘤的生长特点,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面
①明确病理诊断,
②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量,
③改善症状缓解高颅压症状;
④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机;
⑤获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据.放疗:放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同.此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估.X-刀,γ-刀—均属放射治疗范畴,因肿瘤的部位,瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,目前认为胶质瘤,特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗.但随着伽玛刀医生对胶质瘤治疗的不断探索,伽玛刀剂量分割治疗肿瘤直径超过3厘米的大的胶质瘤以在临床上取得了很好的结果.化疗:原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定,常用BCNU,CCNU,VM-26等有效率均在30%以下.生活护理:.膳食纤维与脑胶质瘤研究结果显示,对照组比病例组消耗更多的蔬菜与水果且呈现负关联.提示蔬菜与水果对脑胶质瘤有保护作用.Martin等研究发现,富含维生素类的水果和蔬菜对脑瘤有保护性,特别是柑桔类水果对脑瘤的保护性更强.蔬菜,水果和谷类中富含有膳食纤维,主要是纤维素,木质素,半纤维素,多缩戊糖,树胶及果胶等,这些物质能降低大肠癌等肿瘤的发生率.膳食纤维能预防由某些化学致癌物诱发的癌变,又能调整体内激素或内源性肿瘤抑制剂.关于膳食纤维的防癌机制,目前认为:
①膳食纤维能降低大肠中致癌物的浓度;
②能缩短肠腔内毒物通过的时间,减少致癌物与组织间的接触时间;
③能影响某些致癌或前致癌物的产生;
④对内分泌等系统有调节作用,从而影响肿瘤的生成和发展.2.维生素与脑胶质瘤蔬菜,水果类植物除了含有丰富的纤维素外,也含有丰富的维生素类物质.蔬菜,水果对肿瘤的预防作用除了膳食纤维外,维生素起到了关键的作用.胡萝卜富含胡萝卜素,西红柿,桔子,苹果和其它蔬菜则富含维生素C,它们与脑胶质瘤的发生都呈负关联.Byers发现胡萝卜素能显著降低肺癌的发生率,且植物维生素A的防癌效果更好.维生素A能使上皮细胞分化成特定的组织,使人体的鳞状细胞癌及其它细胞癌消退,激活抗肿瘤的免疫系统.富含维生素C的新鲜水果和蔬菜对肿瘤有明显的预防作用.维生素C的作用机制是抑制内源性亚硝胺的合成及抑制组织细胞对致癌化合物的转化,甚至可使已转化的细胞逆转.正是由于维生素C的抗癌的作用,一般建议日摄取量应达到100mg以上.维生素E可抑制致癌物亚硝胺及自由基的形成,保护细胞的正常分化,增强机体免疫功能.3.N-亚硝基化合物与脑胶质瘤食物中的危险因素主要是N-亚硝基化合物及其前提物质,即二甲基硝酸胺和亚硝酸胺.盐制,腌制和熏制的鱼类含有大量的能形成亚硝酸盐类的硝酸胺类物质,Burch等研究发现腌制和熏制的肉食品与脑瘤呈现出有意义的联系.本次研究也发现,酱,酸菜与脑胶质瘤有关联,在单因素分析中,咸鱼也出现了有意义的联系.人类可以从吸烟及摄取食物等多途径暴露于N-亚硝基化合物,也暴露于内源性的N-亚硝基化合物,摄取诸如硝酸胺和亚硝酸胺类物质可在体内转化为N-亚硝基化合物.HeinerBoeing等发现,摄食加工保存的鱼类,奶酪及其它肉制品与脑瘤有联系,以烹饪的火腿,加工的猪排,煎腊肉最具显著意义.肉制品中常含有N-亚硝基二甲胺(NDMA),N-亚硝基吡咯烷(MPYR)和N-亚硝基六氯吡啶(NPIP),但这些物质可能并不起主要作用.因为它并不会在动物中诱发肿瘤,在动物实验中,只有N-亚硝基脲能诱发动物脑瘤,但其它形式的这类物质已证明其具有致突变性,多环芳烃类和异环胺类也同样具有这样的作用.要确定饮食因素与脑胶质瘤发生的关系,尚需要更多的流行病学与实验室研究的证据.由于脑胶质瘤形成的原因比较复杂,在研究饮食因素时应该考虑其它可能存在的因素和其对饮食因素产生的影响
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