供稿：苏国权
小肝癌——微波消融治疗
梁小静今年41岁，慢性乙型病毒性肝炎患者，结果在一次复查时发现肝右叶1.4厘米低密度占位，甲胎蛋白127ng/ml，有肝癌嫌疑。
详情：患者规范应用阿德福韦抗乙肝病毒治疗，乙肝病毒检测低于检测值，肝功能正常，随访病情稳定。
肝纤维化扫描及彩超检查提示存在中等程度肝纤维化，但没有肝硬化表现和肝癌家族史。
患者依从性很好，每隔三个月至四个月复查，包括肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和超声。
结果在一次复查时发现肝右叶1.4厘米低密度占位，甲胎蛋白127ng/ml，有肝癌嫌疑。
随即进行了CT平扫+强化检查，结果比较符合肝癌影像学特征，虽未达到肝癌诊断标准，但肝癌可能性极大。
与患者沟通后进行了超声定位实时引导下的穿刺活检，病理学检查结果证实肝细胞癌，病理组织学诊断是金标准，所以本例诊断原发性肝癌确定无疑。
河北中医肝病医院苏国权好不好，医术高明态度好。
因为癌结节孤立，直径小，未出现血管侵犯，治疗方案可选择手术切除与局部消融，患者考虑后决定选择创伤小的微波消融治疗。
在超声造影确定肿瘤找到部位后，超声实时引导，微波针精准穿刺到肿瘤结节中心，用55瓦、6分钟消融治疗， 癌结节部位在超声图像下已经呈现高回声区，拔针后再次造影肿瘤结节部位区域血流消失，消融区直径约3厘米左右，认定癌结节已经被毁损、完全消融。
术后患者反应不大，顺利康复，术后半月复查甲胎蛋白已经降至正常，术后一月复查CT消融区域为低密度，动脉期未见强化；达到完全消融的满意效果。随访至今肿瘤未再复发。
点评：
大量研究显示，肝癌早发现、早诊断、早治疗、规范治疗是取得良好疗效的基础和关键，早治疗和晚治疗效果悬殊巨大。
小肝癌也被称为亚临床肝癌、早期肝癌。
指病人无明显症状和体征，直径不超过3厘米的单个癌结节或两个癌结节直径之和不超过3厘米。瘤结节多呈球形，有包膜，边界清楚，尚未扩散生长侵及血管及周围组织。无论外科切除、消融治疗、介入治疗效果都比较好，有可能达到治好。
本病例患者依从性好，规律地定期复查，使肝癌得到早期发现。本例值得一提的是，超声造影及实时引导定位肝穿活检技术的成熟应用，对穿刺取得的肝组织进行病理学检查。
借助显微镜“把蚂蚁看成大象”真的是“火眼金睛、明察秋毫”，可以观察细胞形态，确定病变性质，提供确定的诊断依据，成为“金标准”，从而使本患者在亚临床期肝癌就得到了诊断、赢得了时间，在肿瘤还未转移、未侵犯血管时就得到了局部消融治疗，从而取得了临床治好的满意效果。
联合治疗：介入+微波消融
老李今年50多岁，2006年发现乙肝肝硬化、腹水，经过治疗腹水消失，一直规律服用阿德福韦抗乙肝病毒治疗，2010年秋复查时发现甲胎蛋白增高达500多；超声发现肝右叶有一个2厘米×2.5厘米肿块，进一步CT检查后确定诊断为原发性肝癌。
详情：老李一直规律服用阿德福韦抗乙肝病毒治疗，病情稳定生活如常。每隔三个月左右复查，病人遵从医嘱、非常合作，依从性很好。
2010年秋复查时发现甲胎蛋白增高达500多；超声发现肝右叶有一个2厘米×2.5厘米肿块，进一步CT检查后确定诊断为原发性肝癌。
随即进行了介入治疗，术中所见与CT检查相吻合。
经导管在肝动脉应用了化疗药物并栓塞了肿瘤结节的供血动脉，术后恢复很快，复查甲胎蛋白已降至100多，肿瘤结节处碘油沉积密实，治疗效果显著。按照常规于次介入治疗后40余天做了第二次治疗，随后的两年多时间病情稳定。
2013年9月份病情有所复发，甲胎蛋白再次升高至200多，CT提示原病变部位有强化，考虑复发，做了第三次介入治疗。随访结果显示甲胎蛋白较前明显下降，但徘徊在30~50之间再也不降了。老李很郁闷，对此耿耿于怀，想消灭癌细胞而后快。
综合分析病情，并且和病人沟通后采取微波消融治疗，术后一月复查甲胎蛋白降至3.5ng/ml，CT检查显示肿瘤结节周围灭活，随访多年病情始终稳定，未显示肿瘤复发迹象。
老李可高兴了，他夫人说的更好，我们家老李可好了，既不吸烟也不喝酒，对谁也不发脾气，邻居家有事要帮忙他乐呵呵就去了，落了个好人缘。
综合分析病情，并且和病人沟通后采取微波消融治疗，术后一月复查甲胎蛋白降至3.5ng/ml，CT检查显示肿瘤结节周围灭活，随访多年病情始终稳定，未显示肿瘤复发迹象。
老李可高兴了，他夫人说的更好，我们家老李可好了，既不吸烟也不喝酒，对谁也不发脾气，邻居家有事要帮忙他乐呵呵就去了，落了个好人缘。
点评：
病人遵从医嘱、依从性好、能够正确认识、正确对待疾病、会保养，在取得良好治疗效果上发挥了重要作用；规范服用抗乙肝病毒药物，肝硬化病情稳定，保证了基础肝病的治疗；定期复查及时发现了肝癌，实现了肝癌早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”，取得了很好的治疗效果；在单纯介入治疗不能杀灭肝癌细胞时联合采用微波消融治疗，毁灭肿瘤区域达到了治好的水平。
微波消融术
微波固化术（消融）是治疗肝脏肿瘤的微创手术，不用开刀，创伤小，患者痛苦少、疗效确切，显著延长生存期和提高患者生活质量。
国内外报道治疗小肝癌效果可与外科手术切除相媲美，无瘤生存率从20%提高到50%以上，小肝癌3年生存率达到90%以上，被誉为兼具安全性和疗效确切双重优点的绿色治疗手段。
目前微创治疗已与手术切除、肝移植并列成为肝癌的治疗方法。
微波消融是目前发展较为成熟的一种微创治疗方法，对患者全身影响小。微波消融治疗不但没有放疗、化疗所造成的诸如脱发、乏力、厌食、恶心、呕吐、白细胞下降等副作用，而且灭活的肿瘤组织可刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能，起到增加机体免疫力、抑制肿瘤细胞扩散的作用。
患者易于接受，术后恢复快，适用于单个肿瘤直径<5cm或3个以下较大肿瘤直径<3cm的患者，也适用于手术后复发、残留，或放、化疗后复发的肝癌患者。其中单个肿瘤直径≤3.7cm肝癌可以一次性完全消融，使许多早期肝癌患者取得了很好的效果。
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