丰满的乳房是女性妩媚的象征，乳房扁平或过小，使胸部外观平坦，失去女性特有的曲线美及魅力。在我国，随着生活水平的不断提高以及西方审美观点和生活方式的影响，年轻一代的女性把乳房丰满健康作为女性年轻的象征并引以为骄傲。要求隆乳的患者一般可分为三类：先天性乳房发育不良；哺乳后乳房萎缩；易性癖患者性别转换手术中的男变女。前两类较为常见。隆乳术的方法可分为三种：乳房假体植入；自体组织移植；非生物材料注射。近年来聚丙烯酰胺水凝胶备受关注，据估计目前在我国接受该材料注射隆乳术的患者超过20万例。该材料引进后一直存在较大争议。支持应用的学者认为该材料是理想的隆乳材料，应用安全，操作简单；反对应用的学者认为注射该材料后出现的无菌性炎症、异物肉芽肿、注射物移位等并发症处理困难，注射物难以完全取出；聚丙烯酰胺远期是否安全，是否会在人体内分解成为有毒的单体缺乏足够的实验研究证明，对该材料的长期人体植入安全性心存疑虑。我国国家食品药品监督管理局已于2006年4月30日起全面禁止该材料在我国的使用。目前广泛采用的方法是硅凝胶乳房假体植入法。该方法在国外已有40多年的历史，在国内亦有20多年的历史。目前一般认为：硅凝胶乳房假体植入隆乳术仍是效果最为可靠，最为安全的一种术式。尽管植入硅凝胶乳房假体仍有一定的并发症，但随着科技的进步，手术的安全性在不断增加，术后的效果在不断改进，目前还没有任何一种材料可以取代硅凝胶乳房假体。
一、病例选择与术前准备与其他美容手术相同，隆乳术患者的选择首先应考虑其心理因素。术前应仔细、客观地向患者介绍手术过程、术后反应及注意事项、假体的种类及不同术式的优缺点、可能发生的并发症及其处理、该手术的局限性，并认真听取患者的要求。对于心理动机有问题、心理不健康或有精神疾病，无法面对合理的手术风险，希望通过手术来改变其家庭、社会地位的患者最好拒绝为其手术。术前应详细询问病史，并作细致体格检查。术前询问时应包括以下内容：患者既往有无乳房疾患、有无疼痛及不适、有无乳头溢液、乳头溢液性质、有无妊娠哺乳史、哺乳时间长短以及退乳方式。通过局部触诊了解有无包块，检查乳房的大小、有无下垂、表面有无瘢痕，测量以下数值，以供手术参考及术前、术后比较：胸骨上切迹至双侧乳头距离，双侧乳头距离，乳头至前正中线距离，乳头至乳房下皱襞距离，乳头至乳房外侧缘距离，过乳头胸围，过腋窝皱襞上缘胸围，过乳房下皱襞胸围。通过与患者的交谈，确定假体的类别、大小、具体术式。选择的假体大小一方面取决于患者的期望值，同时也取决于患者胸围以及原有乳房的大小，以及乳房的软组织条件。绝大多数患者并不希望一个很大的、夸张的乳房，而愿意接受与其体型、年龄、职业相匹配的大小适中的乳房。所有患者均应进行常规的实验室检查以及检查出、凝血方面的指标，同时还应检查心电图以及胸部X光片。乳房发现包块者需行进一步的超声、乳房钼靶X线检查。忽视上述的检查，可能导致严重后果的发生。
二、假体的选择与植入目前临床所用的乳房假体基本上都是用固体硅凝胶制成一个囊腔，内部充填有不同类别的物质，主要是硅凝胶和生理盐水，欧洲部分国家采用充填物为吡咯聚酮水凝胶的假体（与聚丙烯酰胺水凝胶不同）。硅凝胶假体术后外形良好、手感逼真，但其存在硅凝胶渗漏的可能；盐水假体虽然不存在硅凝胶渗漏可能，但其手感不如硅凝胶假体，植入乳腺后间隙如无充足软组织覆盖存在外观不良，乳房皱褶形成可能，且如充注量不足可在患者活动时有液体晃动感，在我国使用较少。假体生产厂家推出了双层假体：外层硅胶膜内填充物为生理盐水，内层为硅凝胶或者内层为生理盐水，外层为硅凝胶。根据假体包膜特性的不同，又可将其分为毛面假体和光面假体两种。毛面假体改变了纤维包膜中纤维的排列方向，使其变得不规则，有效减少了假体纤维包膜囊的挛缩硬化发生。但也有部分学者认为毛面假体本身并不能改变纤维包膜囊的挛缩硬化比率，而是因为毛面假体与创面间的“粘着效应”使得毛面假体在一个较小的腔隙内即可保持良好手感，而光面假体需要在一个相对较大的腔隙内方可感觉柔软。假体外形可为圆盘形或外观如水滴的解剖形假体。解剖型假体下极较为饱满，如果病例选择恰当，假体放置到位（假体具有方向性），外观比较自然，但如果假体放置稍有偏斜，术后乳房外观就又可能不自然，术中放置时应十分注意。各个假体生产厂家均有不同型号、系列的假体可供选用。目前国内应用最多的还是单腔硅凝胶假体。术前的假体选择主要包括以下几点：假体类型（毛面，光面；圆盘形，解剖形；生理盐水，硅凝胶；），假体容量大小，假体底盘直径，假体凸度等。目前关于假体的选择还是以手术医师临床经验为主，国内植入假体的容量一般为160～240ml。假体选择中尤为重要的是其底盘直径不应超过乳房横径。在植入假体前，应对假体进行必要的检查，如发现破损应及时更换，尤其应注意假体的薄弱部位，如底盘周缘。助手用拉钩将腔隙暴露，手术医师左手扶持好假体，用右手的食指和中指以挤捏的方式将假体送入腔穴，摆置好假体后，从各个方向观察两侧是否对称，外形是否满意，必要时进行调整。植入假体时要仔细、有耐心、动作柔和、有节奏感。植入假体时，应注意“无接触”或“少接触”。尽量减少假体与其他物体非必要的接触，以减少带入异物的机会，假体应在植入前才能打开包装。术前应准备三个相同的乳房假体，以免术中假体破裂后无备用假体更换。
三、手术方法1、麻醉隆乳术根据不同的情况可以选择局部阻滞麻醉、高位硬膜外麻醉或者全身麻醉（常可采用静脉复合麻醉），一般不推荐采用局部浸润麻醉。因为隆乳术是一种美容手术，整个手术过程对受术者的不良影响应降低到最小限度，避免对患者的不良刺激。可同时采用局部肿胀麻醉的方法，将局麻药物注射于拟剥离的平面及切口内，可以起到良好的局部麻醉效果；减少全身麻醉药物的用量及减轻患者术后疼痛；对拟剥离平面起到“水分离”的作用，便于手术操作，有效减少术中出血。
2、切口选择隆乳术一般的切口有四种：乳晕周缘切口，腋窝皱襞切口，乳房下皱襞切口和脐部切口。每一种切口都有其优缺点和适应人群。乳晕周缘切口距离剥离平面的距离较近，并容易对通常最难分离的内下腔隙进行准确分离，易于做到在直视下分离及止血，对于能接受乳晕周缘切口瘢痕的患者，使用该入路能较为精确地放置假体。当患者需要同时降低乳房下皱襞或者重建乳房下支持韧带时，使用该切口能做到对术后乳房下皱襞位置的精确控制。对再次手术的患者，该切口亦能提供良好的视野显露，对于完整切除或处理纤维包膜囊以及调整假体甚为方便。尽管任何手术切口都会留下瘢痕，但乳晕周缘切口发生增生性瘢痕的可能性很小，且再次手术切除瘢痕因为假体充当了“扩张器”的作用，使得皮肤松弛，切口张力减小，故再次术后瘢痕改善的比率较大。采用该切口的缺点是经过乳腺组织剥离时会损伤部分乳腺导管，因乳腺导管与外界相通，术中又难以做到彻底消毒，横断乳腺导管可能导致手术中切口及创面污染。另外，术后如行体检或乳腺X线检查，乳腺内瘢痕组织有可能干扰诊断，影响对检查结果的准确判断。切断乳腺导管还可能形成乳腺囊肿，特别是术后需哺乳的妇女。上述的乳晕周缘切口的缺点可以通过在皮下分离至乳腺下缘或者胸大肌起点后再向上剥离，从而避免损伤乳腺组织加以改进，但手术操作较为复杂，不适于初学者采用。术中切开乳晕周缘切口时应注意以下几点：
①切口长度一般在3.0～3.5cm之间。切口应限制在乳晕3点至9点之间。
②切口应位于乳晕周缘。如果切口位于乳晕之内，术后相对色素较淡的瘢痕在颜色较深的乳晕中难以隐蔽。一般女性乳晕周缘并不规则，切口应随之呈弧线走行。
③切口一般选择在乳晕的内下方，这样可以有效避免损伤支配乳头乳晕复合体的感觉神经。腋下入路隆胸术在我国采用较多，但该入路有时难于将假体准确地放置到乳房的下极，容易发生术后假体的外上方移位；术中难以做到在直视下分离及止血，术后有时需放置引流管；再次手术时因为该切口暴露视野较差，常需换用其他的切口。此入路的主要优点为乳房表面无可见切口瘢痕，避免了切断乳腺导管，降低了感染及囊肿发生的可能。术中在腋下分离时应避免损伤肋间臂神经，不过如果注意避免，熟悉解剖，损伤的可能性并不大。乳房下皱襞切口对于发育较为良好的乳房比较适用，立位时切口瘢痕可以被乳房遮盖。特别是在将假体位置放置在稍高于乳房下皱襞的位置时，采用该入路甚为容易。如果患者本身乳房下皱襞支持韧带较为薄弱，或在术中损伤未作重建，术后假体有下移、疝出至皮下的风险。此外，对于国人来说，此处切口发生增生性瘢痕、术后瘢痕增宽的几率偏大是其主要的缺点，虽然西方医师采用该切口较多，但国内学者应用较少。脐部切口仅适用于在内窥镜下行生理盐水充注式乳房假体隆乳术。最大的优点是切口远离乳房，瘢痕位置隐蔽，缺点是操作比较困难，需借助于内窥镜器械，难以做到对腔隙的精确分离和假体的准确放置。
四、腔隙的分离乳房假体可以置于乳腺腺体与胸大肌之间的乳房后间隙，也可以放置在胸大肌与胸壁之间的胸大肌后间隙。这两个层次均为结构疏松、易于剥离、血管少，特别是纵行的血管少，分离后不易出血。一般认为假体置于胸大肌后间隙发生假体纤维包膜囊挛缩硬化的几率降低，但也有学者认为假体置于乳腺后间隙与胸大肌后间隙的纤维包膜囊挛缩硬化的发生几率相同，只是假体放置在胸大肌后间隙产生的包膜位置较深，表面软组织覆盖较厚，难以触摸而已。随着假体制作技术的不断改进，乳腺后假体隆乳术的包膜挛缩硬化发生比率已与胸大肌后间隙隆乳术相差无几。埋植在乳房后间隙的优点是分离层次清晰，术后乳房外观轮廓尤其是内下方、内上方较为清晰，外观好，符合乳腺生理层次。对于乳腺腺体组织较少和皮下组织菲薄的患者，如果将假体埋植在乳腺后间隙，可能导致术后乳房外观轮廓过于清晰，假体在体表易于触得。对于合并较为明显乳房下垂患者，如将假体置于胸大肌后间隙而又未对胸大肌止点作出相关处理，则术后容易出现乳房下级的双重皱褶，即“双乳房畸形”。假体埋植到胸大肌后间隙的缺点是乳沟不如埋植于乳腺后间隙明显，上级较为丰满
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