本文转载自己安先生讲伤寒导读：学中医如何去避免惯性思维？手脚凉就一定是四逆汤证吗？治病开方，最怕想当然！对此，己安先生在优酷视频《小道经方》第35期中有精彩的讲述！
《伤寒论》原文第197条，“阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛”。阳明病，应该出汗，或者自汗出或者汗自出，因为里有热，汗就出来了。
而反无汗，我们可能会想到湿热在里，但是本条不是讲的这种情况，讲的是另外一些情况。阳明病本来就应该有小便利，大便硬，二三日呕而咳，因为胃气不降，里面又有热，所以出现了呕，两胁一有热导致的肺气不降了就咳，这两个表现都可以理解为少阳病。
为什么会呕？少阳横克了脾胃，导致了呕。
为什么会咳？是因为少阳所过之处——两胁，两胁有热导致熏蒸了肺，肺气不降，一上逆就咳。手足厥者，手脚都凉，看到这样的描述，很多人都会想到是四逆汤证，其实这不是四逆汤的适用证。接下来有一个症状的准确性的判断，叫做“必苦头痛”，一定会出现苦头痛，就是头痛的很厉害，两个太阳穴胀痛。
什么情况导致的？是因为热闷在里面，不能达于体表，所以不出汗，不能达于四肢，所以四逆。我们到少阴篇的时候，就会学到四逆散，就是解决这个厥阴闷在里面的一个情况。其实就是热闷在肝里，津液闷在里面，就可以用四逆散来解决。
如果不存在呕和咳的情况，就说明不是四逆散证，不是热闷在里面了，所以说也不会伴有手足厥逆、头疼的现象。本条就是给我们在讲一种特殊的状态，就是我们如果是学中医，习惯性的用惯性思维，一看到对方无汗，就可能想到湿热在里，其实这时候我们就一定要佐证一下，如果是湿热在里的话，应该伴有小便不利的情况。
而我们一看到手脚凉就用四逆汤，就要考虑是不是有可能热闷在里面，佐证就是有没有呕、咳、偏头疼等少阳经证。这就是我们在几个证候之间，辨证的过程中间要注意的细节，也是在给我们强调病证是非常复杂的，我们不能停留在惯性思维上，而是理顺可能出现的情况，并伴有的证候，互相佐证，就能游刃有余。找不到好中医？不如自己学中医！
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