脱发（hair loss）是指各种因素引起头发脱落的现象，通常每天掉落约 50~100 根头发，这是正常的。如果脱发量过大，患者可出现轻微甚至十分明显的秃头，影响容貌。头发生长呈周期性，包括生长期、退行期和休止期。正常情况下，头发生长到一定程度后会进入退行期和休止期，从而出现生理性的脱落。由于进入退行期与新进入生长期的头发不断处于动态平衡，故能维持正常数量的头发。但当头发生长和脱落周期被破坏或毛囊被破坏并被瘢痕组织取代时，就会发生异常脱发。
hair loss
秃发
主要因先天因素、感染、全身性疾病、内分泌障碍、神经精神因素、物理因素、皮肤病等导致
脱发、头皮发痒、头皮发红、头皮肿胀、头皮屑增多
体格检查、甲状腺激素测定、游离雄激素、脱氢表雄酮和催乳素测定、尿常规、血常规、头发检测、病理检查、皮肤镜检查
头部
内分泌科、皮肤科
脱发患者主要表现为头发脱落，变得稀疏。但是不同类型的脱发，其表现具有各自的特点，以下介绍几种常见的脱发：1、雄激素性脱发通常发病于青春期。男性主要表现为额头和头顶脱发。通常额头两侧的头发先开始变细、稀疏，慢慢延伸到头顶，头顶部的头发逐渐脱落。发际线不断后移，头发呈M字形，最终变秃使头皮显露。最后仅在耳朵周围、两侧太阳穴周围和头后部有残留的头发。女性主要表现为头顶部头发逐渐变细、减少，但前额发际线位置不改变。2、斑秃多发生于青壮年。患者常突然出现圆形或椭圆形的斑片状脱发区，这种类型的脱发通常只影响头皮，但有时也发生在胡须或眉毛。在某些情况下，头发脱落之前头皮可能会发痒或疼痛。斑秃可分为三期，进展期表现为脱发区域边缘头发松动，容易拔出；静止期脱发区边缘的头发不松动，无新发长出；脱发静止3~4 个月后进入恢复期，有新毛发长出，开始为细软、颜色浅的绒毛，逐渐增粗、颜色变深，最后恢复正常。多数斑秃患者可在 6~12 个月内自行痊愈，有新发长出，逐渐恢复正常。老年斑秃患者大多程度较轻，治疗效果较好。但是儿童期发病、伴有甲损害和其他自身免疫性疾病的患者预后不良。脱发区域越大，毛发全部再生的几率越小，越容易迁延不愈。有些患者可能一生只发作一次，而病程长、脱发区域广泛者可能要反复发作。斑秃如未能及时治疗可继续发展，头发全部脱落而成全秃。严重者可出现普秃，即眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落。全秃和普秃可迁延不愈，且发病年龄越小越难恢复。3、拔毛癖患者在拔出毛发前有紧张感，拔出后感到轻松、愉悦。通常表现为头部有脱发斑块，大小不一、形状不规则、边界不规整。
引起脱发的病因复杂多样，主要包括先天因素、感染、全身性疾病、内分泌障碍、神经精神因素、物理因素、皮肤病、药物等。明确病因，对脱发的后续治疗有一定的指导作用。
1、先天因素如先天性脱发、发育不良、毛干结构异常（念珠状发、扭发、结节性裂毛症等）。2、感染各种真菌及细菌感染等。3、全身性疾病如贫血、营养不良、肝硬化、结核、梅毒等慢性疾病，伤寒、脑膜炎等急性发热性传染病。4、内分泌障碍如甲状腺功能减退、产后脱发、更年期及雄激素性脱发等。5、神经精神因素如斑秃等。6、物理因素如X线照射、烫伤、长期摩擦或机械损伤等。7、皮肤病如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎等。8、其他如拔毛癖、瘢痕或醋酸铊、抗肿瘤药、肝素、抗甲状腺制剂、大剂量维生素A等的影响。
雄激素性脱发、斑秃、先天性脱发、念珠状发、瘢痕、甲状腺功能减退、产后脱发、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎、贫血、营养不良、肝硬化、结核、梅毒、伤寒、脑膜炎等。
1、正常婴儿脱发婴儿胎毛一般1个月左右会脱落，当婴儿2-3个月时颈后部的一批毛发会自然脱落，看上去较为稀疏且色泽较浅，家长不应过度紧张，日常生活注意婴儿卫生等情况即可。（1）注意保持清洁，预防乳痂（婴儿皮脂腺分泌的皮脂在头皮上形成的黄褐色鳞片状细片）的形成，清洁时注意水温、动作要轻柔，必要时可选用温和无刺激的婴幼儿专用的洗护产品。（2）夏季天气炎热，婴儿若一直保持一个睡姿，易出汗，在出现哭闹与摩擦头部后有可能导致脱发，这种情况会随着睡姿调整、营养补充等缓解。（3）观察监测婴儿毛发的生长变化，如3个月后颈部出现的一个较宽范围的脱发，或者伴有易惊醒、胆小、额头宽大等，需及时就诊，警惕维生素D缺乏所导致的佝偻病。2、孕产妇、精神压力大、头部卫生不良导致的脱发有些孕产妇，或近期受到重大事件刺激、长期工作压力大、情绪不稳、紧张焦虑或不注意洗头者，也会出现大量掉头发的情况，这些患者，可通过加强心理、饮食、日常卫生方面的护理缓解脱发。但如果脱发症状持续加重，应及时就医。
1、头发脱落的程度比以前更严重；2、梳头或洗头时头发突然脱落、变得稀疏；3、头皮出现斑块状白色脱发区，或头发完全脱落，严重影响个人形象；4、伴有毛发细短、色淡、干燥或变脆，发际线逐渐后移；5、伴有头皮瘙痒、发红、皮疹、肿胀、头屑增多等；6、出现睫毛、眉毛、腋毛等毛发脱落；7、伴内分泌紊乱的表现，如突眼、怕热、出汗、睡眠障碍、消瘦等甲亢征象；8、近期有特殊药物服用史，停药后仍不能恢复；9、X线照射、烫伤后掉发增多；10、出现其它严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时就医咨询。
患者可根据情况于皮肤科或内分泌科就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、医生可能需要检查头部了解脱发情况，注意提前取下假发、帽子，避免影响检查。3、必要时还可能需行血常规、激素等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。5、近期若曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。6、可安排家属陪同就医。7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
1、您的脱发症状是何时出现的？近期脱发情况有加重吗？2、您的脱发症状是持续存在还是突然出现的？3、您以前有过脱发症状吗？什么原因导致的？4、您除脱发，是否还存在头皮瘙痒、脱屑等症状？5、您使用过药物或洗护产品治疗脱发吗？有哪些？6、您的父母、兄弟姐妹中有人存在脱发情况吗？7、您曾经或目前是否患有甲亢、贫血、头癣等疾病？8、您脱发期间是否正在服用某些药物？如抗癌药、抗凝药物等？9、您近期有过头部外伤、烧伤等情况吗？10、您有频繁烫发、染发或扎发过紧等情况吗？11、您近期精神状态和休息情况如何？有无压力过大、长期失眠等情况？12、您的饮食情况如何？规律吗？13 、您的月经情况如何？有无月经不调或闭经等表现吗？14、您有吸烟或饮酒习惯吗？多久了？15、您是否存在高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有用药控制？
1、我出现脱发的原因有哪些？2、我的脱发能治好吗？3、我现在需要进行哪些检查？4、我目前应该如何进行治疗？需要住院吗？5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？7、治好后脱发症状还可能复发吗？8、我回家后要注意什么？9、我需要复查吗？多久一次？
一般首先进行体格检查，了解脱发的严重程度，并初步推测引起脱发的原因，然后再根据患者情况进行实验室检查、病理检查、皮肤镜检查，以进一步明确机体所患疾病。各项检查结果对脱发及其病因的诊断和鉴别有重要意义。
1、视诊检查时应注意秃发的分布和部位；头皮有无炎症、瘢痕、萎缩或鳞屑；毛发有无折断、光泽消失或结构异常等。2、头发牵拉试验阳性是指在头皮的任何部位可不费力地拔掉2～8根头发而无疼痛感。斑秃、休止期秃发等毛发疾病中，可呈阳性反应。
1、甲状腺激素测定怀疑甲状腺疾病者，行T3、T4及TSH检查。2、游离雄激素、脱氢表雄酮和催乳素测定女性患者可化验游离雄激素、脱氢表雄酮和催乳素，为以排除任何潜在的内分泌功能紊乱性疾病，尤其是多囊卵巢综合征。3、其他包括尿常规、血常规、头发中铁、砷、铅、铋检测等。
必要时医生会从患者的头皮上取几根头发，然后刮取样本来检查发根，有时还会直接取头皮部分组织进行皮肤检查。有助于瘢痕性脱发等病变的诊断和鉴别诊断。
有时医生会进行皮肤镜检查，是一种皮肤显微镜检查，其优点是无创、快捷。可以观察皮肤表面微细结构、毛干和发根形态，判断毛发的受损的程度、性质。可用于脱发的诊断和鉴别诊断。
根据患者的家族史、生活史、外伤史、用药史、既往患病史，以及脱发的典型临床表现特点，包括脱发区的大小、数目、形态，脱发区头皮的颜色、光滑度等，再结合头发轻拉试验、甲状腺激素测定、血常规、头发检测、头皮病理检查、皮肤镜检查等辅助检查结果，多可明确诊断。诊断过程中，医生常需排查是否存在先天性脱发、雄激素性脱发、斑秃等病变。
1、先天性脱发常有家族史，一般在幼年发病。头发部分或全部缺如，或者毛发稀疏、细短、色淡、干燥或变脆。有时睫毛、眉毛、毫毛也可受累。有些患者伴有指甲、牙齿、汗腺等其他外胚叶缺陷或有毛发结构异常如念珠状发、扭发等。2、雄激素性脱发雄激素性脱发又称男性型秃发，是男性秃发的最常见类型，但也可发生于女性，具有高度遗传性状。特征是进行性脱发，主要影响头顶中央的头发。多从青春期开始发病。常见的脱发模式是额颞区和头顶弥散性脱发。本病无自觉症状，女性脱发模式与男性有所不同，多为头顶部毛发稀疏，前额发际线不后移。45岁以上的男性患者开始非那雄胺治疗前应进行前列腺特异性抗原检测。3、斑秃斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位。本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症，无鳞屑，无瘢痕。4、药物性脱发许多药物如抗癌药、抗凝剂、抗甲状腺制剂可使毛基质细胞分裂受到抑制或毛发角化过程紊乱，临床上出现暂时性脱发甚至秃发。预后良好，停药后多能恢复正常。5、休止期脱发是毛发生长周期紊乱引起的一种弥漫性秃发，乃大量生长期毛发同时进入休止期而引起。脱发程度轻重不等，通常在梳头、洗发时头发易于脱落、逐渐稀疏。按病因不同，临床上有热病后脱发、产后脱发、新生儿脱发、精神性脱发等多种。预后良好，一般半年左右可以自愈。6、内分泌性脱发脱发为慢性弥漫性。甲状腺功能减退时头发稀少、干燥、无光泽、生长缓慢，眉毛的外1/3、腋毛、阴毛也可稀疏、脱落。部分甲亢患者有弥漫性秃发，或与斑秃伴发。另外，垂体功能减退、甲状旁腺功能减退及重症糖尿病也可引起弥漫性秃发。
如果毛囊没有被损害，且造成脱发的因素（如压力、药物或梳头习惯）是可控的，解除病因可以使头发恢复正常的生长。严重脱发患者可以用药物或手术治疗来延缓头发脱落、促进头发生长。此外，还可以通过戴假发、改变发型来改善容貌。
1、药物治疗（1）非那雄胺是雄激素性脱发的常用药物。口服非那雄胺片，可以使脱发速度减慢，但是本药对女性一般无效。非那雄胺的罕见副作用包括性欲减退、性功能减退和前列腺癌风险增加。推荐至少使用 1 年或更长的时间，如治疗 1 年后没有明显疗效，建议停药。（2）米诺地尔用于雄激素性脱发的治疗，是一种男女通用的非处方药，可有效抑制和改善病情。主要是外用，每天擦涂到头皮上。常见的副作用是皮肤上毛发过多（多毛症），有时可出现头皮刺激以及心跳加速。（3）螺内酯仅适用于部分女性雄激素性脱发患者。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗过程中需注意监测血钾浓度。（4）糖皮质激素常用于斑秃的治疗。其用法包括头皮脱发区局部注射、外用和口服三种。①头皮脱发区局部注射糖皮质激素：脱发区可用泼尼松龙混悬液或复发倍他米松注射液多点注射，有助于病情的恢复。但是注射时可能会有疼痛，导致注射部位的皮肤变薄。② 脱发区涂抹糖皮质激素乳膏：可与米诺地尔联合应用，改善头皮血液循环、促进毛发生长。③口服糖皮质激素：重度斑秃的患者可口服泼尼松，长期应用应警惕出现体重增加、代谢异常、痤疮和月经紊乱等副作用。（5）B族维生素是非处方药，包括维生素B1、B2、B6、B12、叶酸等。口服B族维生素有助于生发。2、手术治疗（1）毛发移植术①手术方法：是常见的治疗脱发的手术。医生会从患者头发浓密的部位（主要是后头部），通过显微镜将毛囊组织提取、分离，然后植入到脱发部位，以达到外形美观。患者可能需要多次手术来达到理想的效果。毛发移植包括毛囊切取移植技术（FUT）和毛囊抽取移植技术（FUE）。②适应证：经过治疗脱发已经得到控制或稳定，或脱发有一定的改善，但希望通过手术进一步改善者；头后部毛发比较浓密，有可供移植的充足的毛发来源。③禁忌证：包括患有严重的内脏疾病、供区毛发质量太差等。④手术费用：大约在 13000~20000 元，本价格仅供参考。具体价格受地域、医院、医生、脱发程度等综合因素影响。⑤治疗效果：通常移植的毛发在术后 2~4 周会出现不同程度的脱落，2 个月左右会出现明显的脱落，术后 4~6 个月可以重新长出，术后 6~9 个月才可看到移植后的明显效果。移植术后建议继续使用上述延缓或促进毛发生长的药物。（2）带蒂皮瓣修复术医生会从患者头部的后面或侧面切除生长有头发的头皮，此时头皮有皮瓣附着，然后转移到脱发的区域。手术可能会导致出血、留有疤痕。（3）头皮缩减术医生会将患者脱发部位的头皮切除，然后将生长头发的头皮拉伸并缝合在一起。3、中医治疗（1）中药治疗有学者将脱发分为心脾两虚、湿热蕴阻及肝肾不足三型。① 何首乌片可以联合激素类药物治疗斑秃。②从中医角度来说，如果患者的脱发是由于肝肾不足导致的，可以吃一些补肝益肾、乌发生发的药物，如枸杞子。③心脾两虚型应通过养血健脾，益气补血而生发，方用归脾汤、养心汤等。（2）梅花针①治疗原理：通过梅花针叩刺，刺激患处皮肤、经络、调整脏腑虚实，疏导局部气血，从而促进毛囊细胞生长，使发根再生。② 优点：此治疗方法简便易行、易于被患者接受、见效快、效果好。③ 操作方法：医生会先用酒精对梅花针和需要叩刺的部位进行消毒，然后用梅花针扣刺脱发区和其边缘部位。如果患者的头皮颜色与正常头发相比没有明显变化，多采用中等刺激量叩刺，使患处头皮潮红充血；患处头皮微红且伴有轻微肿胀者，采用轻扣的手法，患者可感到微痛；病程较长者通常重扣，患者有明显的痛感；患处头皮表面苍白光亮者采用重扣手法直至有少量渗血。每个区域叩刺 4~5 分钟，脱发区多者会以最大面积为主进行叩刺。4、光电治疗低水平的激光可以用于治疗男性和女性的雄激素性脱发。此外，有研究报道PUVA疗法（补骨脂素联合使用A波段紫外线）、长波紫外线、窄谱中波紫外线、光动力疗法、308 nm单频准分子光和准分子激光、脉冲红外二极管、低能量激光及点阵二氧化碳激光等对斑秃有一定疗效。5、刺激疗法应用局部敏化剂，使头皮过敏，可能导致毛发再生。
非那雄胺、米诺地尔、螺内酯、泼尼松龙、复发倍他米松、泼尼松、B族维生素、叶酸、何首乌片
1、心理护理头发脱落严重者会给患者的心理和生活带来一定的负面影响，家属应及时对患者疏导，解除其心理负担，使患者以最佳的心态配合治疗。2、癌症化疗患者的护理患者尽量剪短头发，使用钝齿、宽齿木梳，不要用力牵拉头发。使用温和无刺激的洗发水，洗头后尽量不使用电吹风机。3、戴假发头发掉落严重影响容貌时可通过戴假发来维持自己的形象。假发包括合成假发（通常由化纤制成）和真发假发（由人的头发制成），合成假发成本低，可引起头皮发痒；真发假发看起来更自然，但花费高。4、头发/头皮护理（1）及时清洗头发，将头皮上的油脂和污垢清理干净；（2）洗发前将头发梳顺再去洗头，以免在洗头发的时候发丝纠缠在一起而拉扯到发丝；（3）洗发的水温不要太高；（4）洗发露要在手里充分起泡后再接触到头发；（5）洗发时一定要动作轻柔，不要用力拉扯头发；（6）洗发后可以使用一些合适的护发素，防止头发干涩、分叉或打结，涂抹护发素的时候从头发的中部开始，不要直接涂抹到头皮上，防止堵塞毛囊，导致发炎；（7）洗发后要先用毛巾按压头发，而不要粗暴地用毛巾拉扯头发；（8）毛巾最好选用吸水性好的专用干发毛巾；（9）科学使用吹风机吹干，将吹风机调到中等的温度，风量调到最小，尽量保持吹出来的风温度低并且温和，不要让吹风机离头皮太近；（10）减少烫染次数；（11）定期修剪发尾，因为头发长到一定长度发尾会分叉出现断发现象；（12）梳头动作要轻柔，不要经常绑过紧的辫子；（13）头发变稀或脱发区会增加头皮晒伤的风险，外出应保护头皮免受阳光的照射，使用防晒工具，如遮阳伞、头巾等。5、饮食护理饮食要多样化，富有营养，不挑食，少吃脂肪过多和刺激性强的食物，多吃青菜。不要饮酒，晚上少喝咖啡、浓茶。6、日常病情监测（1）接受药物治疗的患者应定期监测肝肾功能，并观察有无药物不良反应出现。（2）观察脱发区头皮的情况，发现破溃者应及时到医院进行处理，防止感染。（3）密切监测头发脱落有无减轻，病情严重者及时复查，调整治疗方案。（4）接受手术治疗的患者应监测切口、敷料情况，切口疼痛严重、流脓、敷料松动等，及时就诊进行相应的检查和诊治。
雄激素性脱发和遗传有关，无法预防。但是由于头发护理不当、药物、压力、饮食等因素引起的头发脱落，采取一定的措施可能起到预防作用。1、避免过紧的发型，如圆髻或马尾辫。2、避免过度地扭曲、揉搓或拉扯头发，尽量减少烫发、染发的次数。3、尽量避免服用引起头发脱落的药物。4、学会自我调节，保持身心愉快，避免过度脑力劳动。5、均衡饮食，改正偏食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、海产品、豆类、蛋类等，以满足头发对营养的需要。
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