随着病毒学和免疫学技术的进展,证实散发性(病毒性)脑炎是由颅内病毒感染所致疾病。是病毒直接侵入引起脑组织的炎性变化,导致免疫性脱髓鞘变化。也可以因免疫机制障碍(可由病毒感染所诱发或外因作用于敏感的个体)而发病,但确切的发病机制尚待进一步探讨。
国内多数研究者认为,这种免疫障碍是由病毒感染所诱发,外因作用于敏感的个体即可引起免疫障碍而发病,但确切的发病机制尚待进一步探讨。也有研究者认为,免疫障碍的诱因可能不仅限于病毒感染。
国内某些单位均发现一些发病于服用驱虫净之后的脑炎病例。驱虫净含有可改变免疫反应的左旋咪唑,因此推测药物系促发因素,通过改变机体免疫状态引起过敏反应性脑炎。
脑组织肉眼检查可见受损的脑膜和脑实质有弥漫性或局灶性病变,脑组织水肿。
脑回增宽、脑沟变窄。
在局限性病变的相应部位有脑白质水肿,严重时可见坏死,坏死组织呈蜂窝状,有时周围有点状出血。
显微镜检查,在原发性散发性(病毒性)脑炎,由于神经细胞是病毒寄生和损害的主要对象,可以见到神经细胞变性、被吞噬、消失和包涵体的出现。胶质细胞增生。脱髓鞘和软化灶形成,胶质细胞内可有包涵体。
在过敏反应性脱髓鞘脑炎,可见明显的髓鞘脱失,而神经轴突、神经节细胞、胶质细胞等相对地完整或改变轻微。
髓鞘脱失病灶散在于脑和脊髓的白质,特别是小静脉周围或脑室周围。
病情轻重差异很大,取决于病变主要是在脑膜或脑实质。
一般说来,病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重,重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。
病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜(软膜和蛛网膜)弥漫性炎症综合征,主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征,是临床最常见的无菌性脑膜炎。
大多数为肠道病毒感染,包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等,其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染,疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。
脑脊液无色透明,有以淋巴细胞为主的白细胞增多,糖和氯化物正常。病程呈良性,多在2周以内,一般不超过3周,有自限性,预后较好。
急性起病,或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。
年长儿会诉头痛,婴儿则烦躁不安、易激惹。
一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1~2周内。
在新生儿中如果出现发热一定需要特别小心,发热也是脑膜炎的症状之一,所不管是不是这种疾病,宝宝发热肯定需要引起足够的重视,如果不小心会有很多不好的后果发生,有很多小孩的后遗症都是发烧引起的,为了避免后面的麻烦所以一旦发现需要及时治疗。
一、一般治疗
退热,维持水电解质平衡,保证营养供给,密切观察患儿的病情变化,注意监测患儿的生命体征。
二、对症治疗
1、积极控制惊厥:有惊厥发作时要及时止惊,可选地西泮每次(0.3~0.5)mg/kg稀释后缓慢静脉推注或灌肠;也可选氯硝西泮每次(0.02~0.06)mg/kg稀释后缓慢静脉推注;还可选苯巴比妥等止惊。
对于惊厥持续状态用上述药物难以控制者也可选咪达唑仑,首次剂量(0.1~0.3)mg/kg, 静脉注射,再用1ug/kg.min维持,根据惊厥控制情况,每15min增加1ug/kg.min,最大剂量为8 ug/kg.min。对于急性期频繁发作的患者,应给予口服抗癫痫药物治疗。
2、降低颅高压:可选20%的甘露醇每次(0.5~1)g/kg,6小时~8小时1次,恢复期可逐渐延长间隔;有脑疝征兆者20%的甘露醇应加大剂量为每次2g/kg;或20%的甘露醇与50%的葡萄糖每次(0.5~1)g/kg交替使用。
根据颅内压增高的程度选择药物及调整用药间隔。
急性期要注意适当限制液体入量,每日(1000~1200)ml/m2。
三、抗病毒治疗
阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎,每次10mg/kg,每8小时一次,疗程1周~2周。
利巴韦林可用于治疗病毒性脑膜炎,更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。
人们为了远离病毒性脑膜炎,就会想尽一切的办法努力,但是不管怎么样,健康才是第一位。
脑膜炎后遗症的症状轻重不一,主要表现为神经精神方面的异常。
神经异常的表现多有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等,重者则大脑、丘脑下部、底节、脑干、小脑和脊髓的症状都可能有异常表现。
精神异常,表现为兴奋多语、烦躁、哭笑无常、失眠、行为异常、幻觉、幻想,或表情淡漠、缄默不语、活动减少、不吃、定向力差、记忆力减退、大小便失禁等。
伴随脑炎后遗症症状在脑膜炎发病之前或同时伴有相应感染的症状。
前驱期患者有发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等表现。
脑膜炎会带来失认,病人能看见或感知某物体但不能联系起来。不能辨认熟悉的面孔或一些普通的物品。也就是说不认识了。还可以伴有癫痫的发生。
癫痫是病毒性脑膜炎后遗症发作是由于大脑神经元的异常放电引起,可能数年才出现。
病毒性脑膜炎后遗症的症状表现为运动意识精神等不同障碍,突然意识丧失或者突然跌倒,口吐白沫或四肢抽搐等。
出现病毒性脑膜炎一定要及早就医,当然提前也要做好预防措施,意识到此病的危害性。
另外一种是语言障碍,即失语。病人语言理解和表达能力丧失。可以仅失去理解书面语言的功能,无法回忆或说出某物体的名称,有构音障碍不能清晰和准确地发音。
有的患者不记得物体正确的名称,而有的人知道这个词却无法表达出来。
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