随着国民预期寿命的延长，老年人数量在增加的同时，糖尿病的发病率也在逐年攀升，据调查60岁以上人群糖尿病发病率已超20%。
老年糖尿病患者有哪些特点，在治疗过程中需要注意哪些问题？
本文告诉你答案。
1.基础疾病多
老年人除了患糖尿病外，常合并有其他的基础疾病，如慢阻肺、脑卒中、冠心病、肺结核等，可以患一种或几种疾病，而这些疾病往往需要服用几种或十几种相应的药物。
我们在使用治疗这些疾病的药物时，或相互影响药物代谢，或通过改变体内激素，加速或延缓降血糖药物的代谢，进而影响到降血糖药物的效果。
如治疗慢阻肺所用的左氧氟沙星等抗菌素、肾上腺糖皮质激素；治疗脑卒中、冠心病服用的阿司匹林、氢氯吡格雷等；治疗肺结核所用利福平、异烟肼等抗结核药物；这些药物可通过各种途径影响降血糖药物的疗效。
对策：
尽量精减各种疾病的用药种类，仔细阅读药物说明书，避免药物的相互作用。选择药物时既要安全有效，同时应防止与其他药物的相互影响，如β-受体抑制剂与降血糖药物合用会增加低血糖的发生；利尿剂会升高血糖等。
选择药物时，应该根据血糖、其他基础疾病情况，由糖尿病科医生帮你确定治疗方案。
就医时，一定要告诉医生你目前所用的全部药物，便于医生做出科学判断。
2.接受糖尿病防治知识途径少
糖尿病的防治中，防治知识教育很重要。大多数老年人因为视力差、文化水平不高等，不能充分利用电脑、手机等网络信息工具及时获得糖尿病防治知识，只能通过听讲座、看电视、听广播等学习糖尿病防治知识，获取糖尿病防治知识的途径有限，不能很好地掌握好糖尿病防治的新方法、新理念、新药物。
对策：
老年人应尽量与年轻人住在一起，方便照顾老人，鼓励老人多参加糖尿病防治知识的讲座。
可以帮助老人加入当地的糖尿病防治协会或糖尿病同伴支持等活动，从中获得一些新知识。
帮助老年人阅读一些报刊杂志，手把手教会老年人使用电脑、手机，通过多种途径获取糖尿病防治知识。
3.控制体重困难
老年人常常有一些不良的嗜好，随着年龄的增加味觉逐渐减退，饮食上重油重盐，每天总热量很难控制好，加上代谢减慢，因其他的基础疾病而很难坚持一定量的运动，结果导致体重增加，胰岛素抵抗明显，血糖控制困难。
对策：
改掉不良生活习惯，适当的控制饮食，控制油和食盐的摄入，控制好每天的总热量。
在家人陪伴下做些力所能及的运动，管理好自己的体重。对体重超标的老年人，选用降血糖药物时尽量少使用胰岛素或胰岛素促泌剂，而应该选用二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等既降血糖又降体重的药物。
4.服药依从性差
老年糖尿病患者常伴有脑卒中、脑萎缩等，多伴随记忆力减退。同时合并有其他基础疾病，吃药太多，服药次数多，餐前餐后或夜间服用等，对于老年人很容易混淆，很容易造成漏服、多服药物，服药依从性差。
对策：
找糖尿病专科医生，根据病情尽量减少服用药物的种类，用最少的药物应对多种疾病。
在家里应该与年轻人一起居住便于照顾，由家人督促服药，或按照不同药物作用将药物分开放置，或用专门药盒按服用时间将药物分开放置，避免药物错服、漏服、多服，保持良好的服药依从性。
5.器官功能逐渐衰老，药物副作用明显
人体各个器官都对药物代谢或排泄有影响，尤其是肝功能和肾功能，是保证血药浓度、药物代谢解毒的重要器官。
随着年龄的增长，这些功能会逐渐衰退，尤其是肝功能和肾功能的衰退，直接影响到药物的代谢。如肝功能衰退，在肝脏代谢的噻唑烷二类、磺脲类、格列奈类降血糖药物会在体内蓄积，降血糖作用增强，易发生低血糖，还会引起肝酶升高。
肾功能衰退，使得从肾脏排泄的DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、双胍类、部分磺脲类、胰岛素等药物在体内蓄积，诱发低血糖和加重药物对肾功能的损害。
对策：
选择降血糖药物时，应找糖尿病专业医生看病并做相应的检查，了解身体各个器官功能，根据各个器官功能情况制定治疗方案。如果有心衰、高血压病等，应尽量减少服用水钠潴留的药物，防止肺水肿，高血压加重等。
如果有肝肾功能衰退者，尽量避免使用有肝肾毒性的药，一些通过在肝肾排泄的药物应适当减量。
6.胃肠功能紊乱
胃肠道功能紊乱是老年糖尿病常见的并发症，可以是糖尿病周围神经病变所致，也可以是肠道菌群失调、药物不良反应等所致。
胃肠道功能紊乱可以有腹痛、腹胀、便秘、腹泻等各种表现。胃肠道功能紊乱会导致饮食不规律，口服药物吸收障碍，直接影响血糖的控制。
对策：
查清胃肠道功能紊乱的原因，检查大便常规、做大便培养，排除细菌感染，必要时做肠镜排除肠道肿瘤。
治疗上需重新调整降血糖治疗方案，尽量使用对胃肠道影响小的药物。
如果是糖尿病周围神经病变所致，可给予甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等药物治疗；
如果是肠道菌群失调，可以服用双歧杆菌三联活菌、康复新、黄莲素等调整肠道菌群；
如果是药物不良反应，可以减少用药量或改用其他降血糖药物；
如果确诊为感染所致，根据细菌培养结果选用抗菌素治疗；
如果考虑肿瘤，应积极找专科医生处理。
7.精神因素影响血糖
很多糖友退休后赋闲在家，原来规律的生活被打乱，没有了上班时的风光和体面，久而久之会患抑郁症、焦虑症等轻微的精神疾病，加上更年期综合征的影响，疾病的症状如失眠多梦、头昏眼花等会放大，会使血糖控制不佳。
因夜间睡眠质量差，失眠多梦，白天昏昏欲睡，而服用抗抑郁症、焦虑症的药物后也会引起嗜睡、反应迟钝、不喜活动等。最终使体重增加，导致胰岛素抵抗，血糖控制不住。
对策:
保持良好的心态，保持规律的作息时间。抗抑郁症的药物从小剂量开始，尽量避免使用副作用大的药物。
治疗时，尽量减少胰岛素、磺脲类等增加体重的降血糖药物，选用二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1抑制剂、DPP-4抑制剂等减少体重的降血糖药物，便于保持理想体重，维持血糖平稳。
8.并发症多
因为年龄大，糖尿病病程长，常合并脑卒中、冠心病、糖尿病眼底病变、糖尿病周围神经病变、肺结核等多种并发症，治疗这些疾病的药物与很多降血糖药物相互影响。
这些药物或降低降血糖药物疗效而使血糖升高，或增加降血糖药物疗效而出现低血糖。
对策:
在使用治疗并发症的药物时，应该详细阅读药物说明书，除了关注药物的不良反应外，还应该关注药物的相互影响。
所以最好不要随便在药店自己买药，应该去医院内分泌专科找医生制定治疗方案。
9.机体应激反应能力差
老年糖友常常会有神经系统病变，对外界感觉反应差，应激能力差。口渴感差，没有口渴、多饮、多尿表现，容易脱水出现电解质紊乱，出现糖尿病高血糖高渗状态的严重糖尿病急性并发症。
因为对低血糖反应不敏感，没有心慌、出汗、饥饿感等低血糖表现，容易引起严重的低血糖，有时表现出行为异常、昏迷等精神症状。
对策：
鼓励糖友多饮水，不要等口渴了再喝。防止因脱水出现严重的糖尿病并发症，定时监测血糖及时发现低血糖。不建议空腹晨练，防止发生低血糖。
每次锻炼后应该监测血糖，了解有无低血糖。
平时外出应携带有食物，一旦发生低血糖好及时进食。口服阿卡波糖的糖友发生低血糖时，应该补充牛奶或蜂蜜。
一旦患者出现行为异常、昏迷等应该立刻去医院抢救，同时告诉医生有糖尿病史，便于及时救治。
总之，老年糖尿病病友的病情有自己的特点，不仅老人需要加强糖尿病防治知识的学习，家人也要多给予关心照顾，经常去医院定期检查，根据病情特点采取合适的治疗措施。
如果没有药物使用禁忌，尽量用口服降血糖药物治疗，可以把血糖控制标准放宽，防止低血糖的发生。
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