外耳由耳廓、外耳道和鼓膜3部分组成,具体结构如下:
由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成。
鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔,由6个壁围成,内有3块听小骨,即锤骨、砧骨和镫骨,以及韧带、肌、血管和神经等。
咽鼓管为连通鼻咽部与鼓室的通道,长3.5~4.0cm,斜向前内下方,分为骨部和软骨部,两部交界处称咽鼓管峡,是咽鼓管管腔最窄处。
乳突窦位于鼓室上隐窝后方,向前开口于鼓室后壁上部,向后与乳突小房相连通,为鼓室和乳突小房之间的通道。乳突小房为颞骨乳突部内的许多含气小腔,大小不等,互相连通,腔内覆盖黏膜,与乳突窦和鼓室的黏膜相连续。
内耳分为骨迷路与膜迷路。
1.骨半规管:为骨迷路的后部,是3个相互垂直排列的半环形小管。前骨半规管弓向上方,埋于颞骨岩部弓状隆起的深面,与颞骨岩部的长轴垂直。外骨半规管弓向外侧,当头前倾30°角时,呈水平位,是3个半规管中最短的一个。
后骨半规管弓向后外方,是3个半规管中最长的一个,与颞骨岩部的长轴平行。每个骨半规管皆有两个骨脚连于前庭,其中一个骨脚膨大称壶腹骨脚,膨大部称骨壶腹,另一骨脚细小称单骨脚。
2.前庭:为骨迷路的中部,是一个椭圆形小腔。前庭外侧壁即鼓室内侧壁,有前庭窗和蜗窗。前庭内侧壁即内耳道底,借此与内耳道分隔。后壁与3个骨半规管相通。前壁有一大孔通向耳蜗。
3.耳蜗:为骨迷路的前部,形似蜗牛壳。其尖端朝前外侧,称蜗顶。
底朝向内耳道底,称蜗底。
耳蜗由蜗轴和蜗螺旋管构成,蜗轴为蜗顶至蜗底的中央骨质,呈圆锥形,由蜗轴伸出骨螺旋板。
骨螺旋板是一条环绕蜗轴的螺旋板形骨板,基部有蜗轴螺旋管,内藏蜗神经节,蜗轴的骨松质内有蜗神经和血管穿过。
蜗螺旋管是一条螺旋形骨管,起于前庭,环绕蜗轴约两圈半,以盲端终于蜗顶。
蜗螺旋管管腔可分为3部分,近蜗顶侧的管腔为前庭阶;中间为膜性的蜗管;近蜗底侧者为鼓阶,终于封闭蜗窗的第二鼓膜。
1.膜半规管:为3个半环形膜性细管,分别套在同名骨半规管内。
每管在骨壶腹内的部分也膨大,称膜壶腹,其壁内面都有一嵴状隆起,称壶腹嵴,是位觉感受器,能感受头部旋转变速运动的刺激,产生运动觉。
2.椭圆囊和球囊:为两个膜性小囊,位于前庭内。椭圆囊位于后上方,后壁与3个膜半规管连通。球囊位于前下方。两囊之间以细管连通。囊壁内面各有一斑块状隆起,分别称椭圆囊斑和球囊斑。
3.蜗管:为套在蜗螺旋管内的一条三棱形膜管,随蜗螺旋管也旋转两圈半。
蜗管一端伸入前庭内,借细管与球囊相连通,另一端达蜗顶,为盲端。
蜗管横断面呈三角形,外侧壁与蜗螺旋管外侧紧密结合,上壁称前庭膜,下壁称螺旋膜或基底膜。
螺旋膜的上面有螺旋器,为听觉感受器。
外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜3部分。
耳廓位于头部两侧,凸面向后,凹面朝向前外;外耳道是从外耳门至鼓膜的管道,成人长约2.0~2.5cm;鼓膜位于外耳道与鼓室之间,为椭圆形半透明薄膜,直径约1cm,与外耳道底形成约45°~50°的倾斜角。小儿鼓膜更为倾斜,几乎呈水平位。
中耳为一含气的不规则腔道,大部分位于颞骨岩部内,向外借鼓膜与外耳道相隔,向内毗邻内耳,向前以咽鼓管通向鼻咽部。
内耳位于颞骨岩部的骨质内,介于鼓室和内耳道底之间。其形状不规则,构造复杂,又称迷路,由骨迷路和膜迷路两部分组成。
内耳道位于颞骨岩部后面的中部,自内耳门至内耳道底,长约10mm。内耳道底邻接骨迷路的内侧壁,有很多孔隙,前庭蜗神经、面神经和迷路动脉由此穿行。
外耳的功能与各部分结构有关,具有集音、声波传导的作用,具体如下:
主要功能是传导声音,它将声波振动的能量传到内耳淋巴,在传递过程中有明显的增压效应,即声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时,振动的压强增大,振幅减小。
鼓膜在将声波传到听骨链时,具有较好的频率响应和较小的失真度。
咽鼓管可调节鼓室内的压力,使之与外界大气压保持平衡,以维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能。
包括耳蜗和前庭器官,前者为听觉感受器官,后者属平衡感觉器官。
因此,内耳主要有听觉功能和平衡功能。
外耳湿疹图
1.急性化脓性中耳炎:早期的病理变化为黏膜充血,鼓室有少量浆液性渗出物聚集。以后黏膜增厚,鼓室渗出物为黏脓性或血性。
鼓膜早期充血,以后鼓膜中小静脉发生血栓性静脉炎,纤维层坏死,鼓膜出现穿孔,脓液外溢。
2.慢性化脓性中耳炎:单纯型表现为鼓室黏膜充血、水肿,炎性细胞浸润,中性粒细胞渗出;
骨疡型表现为听小骨不同程度坏死,伴骨环、骨窦或鼓室区域骨质破坏;
胆脂瘤型表现为囊壁上有复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。
3.分泌性中耳炎:鼓膜充血、内陷,光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后上移位,锤骨短突明显向外突起,鼓室积液时,鼓膜失去正常光泽,呈淡黄色、橙红色或琥珀色,积液多时鼓膜向外凸。
4.气压创伤性中耳炎:表现为鼓膜内陷充血,重者出现淤斑,鼓室内积液或积血,鼓膜破裂。
1.Michel畸形:最严重的内耳畸形。
耳蜗骨迷路与膜迷路完全未发育,有些患者颞骨岩部未发育,无残余听力。常染色体显性遗传,常合并其他脏器的畸形和发育异常。
2.Mondini畸形:耳蜗扁平,发育不良,底转已发育,但第2周及顶周发育不全。可同时合并半规管前庭、两窗和耳蜗水管畸形。
单耳或双耳受累,听力为感音神经性耳聋。
3.BingAlexander畸形:骨迷路正常,膜迷路畸形。
患者高频听力损失严重,而低频听力损失一般较轻。
4.Scheibe畸形:是较常见的一种内耳畸形。
骨迷路及膜迷路的上部结构发育正常包括椭圆囊和半规管发育正常,蜗管和球囊发育不全。
5.前庭水管扩张或大前庭水管综合征:常见的先天性内耳畸形。影像学检查总脚和前庭水管外口之间中点处,前庭水管直径大于或等于1.5mm。
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