肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏,及药物所致。
肺炎也是最常见的感染性疾病之一,以细菌性肺炎最为常见。
在抗菌药物应用以前细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大,抗菌药物出来以后,肺炎的病死率明显下降。
但近年来尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗肺炎,但总体病死率不再下降,甚至有所上升。因此肺炎如不及时治疗,依然可以威胁到人民的健康,具有一定的危险性。
如果肺炎诊断成立,就要进行病情的评估。
肺炎严重性决定于三个主要因素:局部炎症程度,肺部炎症的扩散和全身的炎症反应。
重症肺炎的诊断标准包括以下几点:
1.主要标准,需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗。
2.次要标准:呼吸频率大于等于30次;氧合指数(PaO2/FiO2)小于等于250;多肺叶浸润;意识障碍/定障碍;氮质血症(BUN≥20mg/dl);白细胞减少(WBC≤4×10*9/L);血小板减少(血小板<10×10*9/L);低体温(T<36);低血压,需要强力的液体复苏。符合一项主要标准或三项次要标准以上者即可诊断为重症肺炎。
抗感染治疗是肺炎治疗最主要的环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原菌治疗。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者常用青霉素类、第1代头孢类。特别强调不单独使用大环内酯类药物,可以选用喹诺酮类抗生素。
老年人、有基础疾病的或者需要住院的社区获得性肺炎,常用喹诺酮类、第二、三代头孢类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。
重症肺炎的治疗,首先应选择的强力抗生素,并应足量、联合用药。
肺炎抗菌药物疗程至少5天,大多数患者需要7~10天或更长疗程。
加强体育锻炼,增强体质,减少危险因素,如吸烟酗酒。预防感冒,加强营养。
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