一、先天免疫系统缺陷的病因 根据所累及的免疫细胞和组分的不同,可分为特异性免疫缺陷和非特异性免疫缺陷。
特异性免疫缺陷 1 B细胞缺陷性疾病 --占先天性免疫缺陷病的50%～70%。
缺陷发生在B淋巴细胞祖细胞阶段,B淋巴细胞不能成熟,于是就不能生成抗体。
所以该病的主要特征为免疫球蛋白水平的降低或缺失,这种免疫球蛋白的缺陷可以是各类免疫球蛋白均减少,也可以是某一类或亚类的免疫球蛋白减少。
2 T细胞缺陷性疾病 --占先天性免疫缺陷病的5%～10%。
主要因先天性胸腺发育不全致使T细胞数目减少,也可因某些酶或膜糖蛋白等分子缺乏而导致T细胞功能障碍。
3 T和B细胞联合缺陷性疾病 --联合免疫缺陷病的病因和严重程度是不定的。
如缺陷发生在淋巴干细胞阶段,造成T淋巴细胞和B淋巴细胞严重缺失,就会发生严重联合免疫缺陷病,病人表现为易于感染各种微生物。
非特特异性免疫缺陷 1 吞噬细胞缺陷病 --吞噬细胞包括组织中的吞噬细胞、单核细胞和血液中的中性粒细胞。
先天性的吞噬细胞缺陷病主要指吞噬细胞的功能障碍引起的疾病,其相对发病率为1%～2%,最多见的为慢性肉芽肿病。
2 补体系统缺陷病 --该病是由于机体内补体成分的组分或它的调控蛋白发生遗传性缺陷所致。
二、先天免疫系统缺陷的临床表现 1.感染 对各种感染的易感性增加是免疫缺陷最主要、最常见和最严重的表现和后果,感染也是患者死亡的主要原因。
患者年龄越小,感染频率越高,病情也越重。
感染可表现为反复的或持续的,急性的或慢性的。两次感染之间无明显间隙。感染的部位以呼吸道最常见。
感染的性质主要取决于免疫缺陷的类型,如体液免疫、吞噬细胞和补体缺陷时的感染主要由化脓性细胞如葡萄球菌、链球菌和肺炎双球菌等引起,临床表现为气管炎、肺炎、中耳炎、化脓性脑膜炎和脓皮病等。
细胞免疫缺陷时的感染主要由病毒、真菌、胞内寄生菌和原虫等引起。
2.恶性肿瘤 世界卫生组织(WHO)报告,原发性免疫缺陷病以T细胞免疫缺陷者恶性肿瘤的发病率比同龄正常人群高100～300倍,以白血病和淋巴系统肿瘤等居多。
3.伴发自身免疫病 原发性免疫缺陷者有高度伴发自身免疫病的倾向,正常人群自身免疫病的发病率为0.001%～0.01%,而免疫缺陷者可高达14%,以系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和恶性贫血等较多见。
4.多系统受累和症状的多变性 在临床和病理表现上,免疫缺陷是高度异质性的,不同免疫缺陷由免疫系统不同组分缺陷引起,因此症状各异,而且同样疾病不同患者表现也可不同。
免疫缺陷时可累及呼吸系统、消化系统、造血系统、内分泌系统、骨关节系统、神经系统和皮肤黏膜等,并出现相应功能障碍的症状。
5.遗传倾向性 多数原发性免疫缺陷病有遗传倾向性,约1/3为常染色体遗传,1/5为性染色体隐性遗传。
三、免疫缺陷的原因 机体内部对各种刺激或侵袭具有做出反应的能力,免疫就是机体的一种保护性反应。
免疫的作用在于能识别和排除异己物质,以达到维护机体的生理平衡和稳定的状态。
免疫反应后的结果在正常情况下对机体有利,但在一定条件下,又可以是有害的。
免疫的主要功能是清除病原体或抗原物质,是抗感染过程的表现;
清除体内衰老、变性细胞和一些废用的物质成分,是维持机体内环境平衡的稳定的表现;进行免疫监视,消除变性细胞,多见消除癌细胞。
如果在另一种情况下,由于免疫功能过盛或降低,可以引起对机体无利而有害的各种反应,并造成机体损害。
过盛见于免疫功能亢进时,可引起以变态反应疾病为代表的自身免疫性疾病;而免疫缺陷是指由于免疫功能降低而表现出的反应,结果引起机体感染和恶性肿瘤。
免疫缺陷可分为二类,一类是先天具有的;
另一类是后天获得的,而艾滋病的发病机理是因主司细胞免疫的TH淋巴细胞的免疫作用,从而表现出免疫功能降低,造成临床上一系列机会性感染和恶性肿瘤发生,故艾滋病是属于后天获得的疾病,称之为获得性免疫缺陷综合征。
免疫缺陷病按其发生的原因可分为先天遗传性免疫缺陷病和后天继发性免疫缺陷病两大类,他们均会导致免疫功能低下或缺失,易发生严重感染或肿瘤。
四、先天免疫系统缺陷的治疗 1.治疗原则
①保护性隔离患者,减少接触感染源;
②伴有免疫缺陷的患者,禁止接种活疫苗,以防发生严重疫苗性感染;
③一般不做扁桃体切除术和淋巴结切除术,禁忌做脾切除术,免疫抑制类药物应慎用;
④使用抗生素以清除细菌、真菌感染;
⑤根据免疫缺陷类型给予替代疗法或免疫重建。
2.应用免疫制剂 大部分原发性免疫缺陷病患者伴有IgG或其他抗体缺乏,补充Ig是最常见的治疗措施。
对血清Ig含量低于2.5g/L的患者,应给予人丙种球蛋白静脉滴注。
3.免疫重建 通过胸腺移植、骨髓移植、造血干细胞移植和胎肝移植,以重建免疫功能,对某些原发性免疫缺陷病可缓解病情,是有效的治愈措施。
胎儿胸腺组织移植是将16周以内的胚胎胸腺植于腹膜下或皮下,用于治疗细胞免疫缺陷病,尤其是胸腺发育不全症。
胎儿胸腺移植后很快(常在数天内)出现胸腺重建的表现,并持续存在。
干细胞移植包括脐血干细胞移植和外周血干细胞移植。
脐血富含造血干细胞,可作为原发性免疫缺陷病患者免疫重建的干细胞重要来源。
4.基因治疗 某些原发性免疫缺陷病为单基因缺陷所致,一些突变位点已经明确,从而为未来基因治疗奠定了基础。
将正常的目的基因片段整合到患者干细胞基因组内(基因转化),被基因转化的细胞经过有丝分裂,使转化的基因片段能在患者体内复制而持续存在,并发挥功能。
理论上讲,凡骨髓移植成功的疾病均是基因治疗的指征。
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